韩智群刘丽君王丽春吴明霞（北京军区总医院263临床部北京101100）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0146-02
【摘要】目的评价压宁定对伴有高血压的急诊重症喘息患者的疗效。方法将40例伴有高血压的急诊重症喘息患者随机分成治疗组和对照组各20例，治疗组静点压宁定，对照组静点氨茶碱。比较两组患者用药前及用药后5min和10min时的临床表现和呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率情况。结果治疗组与对照组有效率无显著差别（P>0.05）。治疗组呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率在用药5min和10min后均有改善（P<0.05）。对照组呼吸频率、血氧饱和度在用药5min和10min后有改善（P<0.05），血压、心率无显著改善（P>0.05）。结论静点压宁定治疗伴有高血压的急诊重症喘息效果好，见效快。
【关键词】压宁定喘息高血压疗效
急诊重症喘息病人常伴有血压升高，且多为血压显著升高，因病情重需迅速抢救治疗。但有时不能立即明确病因，早期选择用药有一定困难，我们尝试使用压宁定早期治疗急诊重症喘息伴血压升高的病人，取得一定效果，现总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择2005年12月—2008年12月北京军区总医院263临床部急诊科就诊的重症喘息伴有血压升高患者40例。满足以下标准：收缩压≥180mmHg，呼吸频率≥30次/分，脉搏血氧饱和度≤90%。排除上气道梗阻、气胸等需特殊处置的情况或需要立即行机械通气的危重患者。男23例，女17例；年龄32-81岁，平均（62.1±19.3）岁；本次就诊重症喘息持续时间(0.5-4.0)h,平均（2.1±1.3）h。40例患者按随机原则分成治疗组和对照组。2组患者的病种、年龄、性别比较差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性。
1.2研究方法所有患者均采取坐位，鼻导管吸氧（SiO237%），多参数监护仪监护，选择上肢静脉建立液路。给予治疗组0.9%生理盐水100ml+压宁定25mg以45滴/分（750μg/min）静滴。给予对照组0.9%生理盐水100ml+氨茶碱0.25以45滴/分(7.5mg/min)静滴。收缩压≤150mmHg时减慢压宁定滴速（15滴/分）。同时做床旁心电图，摄床旁胸片,取血标本。10分钟后进一步按病因给与相应治疗。比较两组患者用药前及用药后5min和10min时临床表现。患者喘息症状减轻，肺部罗音减少，呼吸频率降低5次/分，脉搏血氧饱和度提高5%为有效。使用广东宝莱特医用科技股份有限公司，多参数监护仪M69。监护患者血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RF）、脉搏血氧饱和度（SpO2），选定每2分钟测量血压一次。比较两组患者用药前及用药后5min和10min时呼吸、血压、心率情况。
1.3统计学处理使用SPSS11.0统计软件，定量资料以均数±标准差（χ-±s）表示，各参数比较用t检验。定性资料用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组主要临床表现比较用药5min治疗组有效率20.0%，对照组有效率25.0%。10min后治疗组有效率50.0%，对照组有效率60.0%。两组有效率无显著差别（P>0.05）
2.2两组用药前后呼吸、血压、心率、血氧饱和度比较两组患者用药前均有血压高，呼吸频率快，心率快，血氧饱和度降低。治疗组用药5min，10min后呼吸、血压、心率、血氧饱和度均有显著改善（P<0.05）。对照组5min，10min后呼吸、血氧饱和度有显著改善（P<0.05）血压、心率没有显著改善（P>0.05）。
3讨论
急诊就诊病人的重症喘息症状可由多种心肺疾病引起。病因复杂,基本分成肺源性，心源性，或肺源性与心源性同时存在。可能出现急性重症喘息的常见原因有支气管哮喘、急性左心功能不全、自发性气胸、严重的慢阻肺、气道阻塞、肺栓塞等，或几种病因同时存在。一般表现为突发或逐渐加重的气喘、胸闷和呼吸困难。患者常端坐呼吸、焦虑不安、大汗淋漓。多有血压升高，双肺哮鸣音常掩盖心音。病人衰弱，言语不连贯，常不能详细描述病史。由于不同病因患者的症状、体征相似；缺乏特异性、敏感性高，检测周转时间（是指从采集标本到临床医生得到检测结果的时间）短的生化标记物；患者症状重，不适宜被搬动离开抢救室做复杂的辅助检查等原因，初诊时有时不能确切判断病因。约20%的肺部疾病患者心衰标记物BNP水平升高，提示同时存在心衰，或呼吸困难的真正原因为心衰而被误诊为肺部疾病[1]。本研究最终确定病因：支气管哮喘10例，急性左心功能不全10例，支气管哮喘合并急性左心功能不全5例，慢阻肺合并急性左心功能不全5例，慢阻肺4例，慢阻肺合并支气管哮喘3例，肺栓塞2例，电子纤支镜检查后诱发哮喘1例。
这些患者病情重，如不迅速控制病情发展，有可能发生心源性休克，呼吸、循环衰竭，甚至威胁患者生命。通常在不能鉴别喘息为心源性或肺源性时常选用氨茶碱。因其可以解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，降低肺动脉压；还可以强心、扩张血管。本研究使用氨茶碱治疗重症喘息效果较好。但是其对重症喘息合并的血压显著升高无积极降压作用，对加快的心率无明显减低。有些患者不能耐受氨茶碱引起的心悸症状或对氨茶碱过敏。急性心肌梗死和严重心律失常禁用氨茶碱，而这两种病常能引起重症喘息。所以，在急诊喘息患者不能鉴别心源性和肺源性时首选氨茶碱受到一定限制。[2]
压宁定是α1肾上腺素能受体阻滞剂，常作为急诊抢救室常备静脉用降压药。因为它能降低血压，舒张外周血管，减轻心脏负荷，早已被肯定用于常常出现喘息症状的心源性哮喘。理论上压宁定可以被用于肺部疾病已引起的喘息。因为α1受体广泛存在于肺血管床，压宁定通过阻滞α1肾上腺素能受体，降低肺动脉压，减轻肺淤血，改善呼吸功能[3];静脉应用压宁定能出现支气管扩张效应，改善肺通气功能；喘息时可能存在α肾上腺素能神经的反应增强，压宁定作为α1肾上腺素能受体阻滞剂可能对其有效。所以可以用来治疗肺部疾病已引起的喘息。尤其是在伴有高血压的情况下，用来迅速缓解哮喘症状。静脉应用压宁定时常选用首先静脉注射500-1000μg/ml，随后静脉滴注100-400μg/ml的方法。本研究静脉滴注压宁定750μg/min，能很快达到有效药物浓度。患者哮喘症状很快减轻，这时候高血压和心动过速也同时得到改善。静脉滴注压宁定时需密切监测血压，注意及时减慢滴速并维持静滴一段时间，以免突然停用α1肾上腺素能受体阻滞剂时发生反跳现象。研究发现，压宁定对血压偏高者降压幅度较大，对血压接近正常时降压作用较弱，血压正常者降压作用不明显[4][5];改善动脉血氧分压；不发生降压后的反射性心率增快。压宁定禁用于主动脉峡部狭窄及动静脉分流患者。
静脉滴注压宁定早期应用于急诊就诊的重症喘息伴有血压升高患者与氨茶碱有相似效果，且有利于尽快降低血压。对那些急诊室不能迅速确定病因的重症喘息伴有血压升高的患者使用压宁定治疗不失为较好的选择。患者经初步抢救治疗后，言语改善能更详细叙述病史，肺啰音减少减轻对心脏听诊的影响，这期间心电图、胸部x光片等检查更有利于病因判断。待病因进一步明确后针对病因进一步抢救，达到更好治疗效果。
参考文献
[1]刘梅颜，心脏标志物BNP的临床应用策略。医师报，2008年8月28.
[2]杨丽芳,陈汉杰.静脉注射氨茶碱致严重心律失常12例分析.岭南急诊医学杂志2004，9（3）:218.
[3]CazzolaM,NoscheseP,D,AmatoG,etal.Thepharmacologictreatmentofuncomplicatedarterialhypertensioninpatientswithairwaydysfunction.Chest,2002,121(1):230-241.
[4]石建国，薛涛.吗啡、压宁定联合治疗扩张型心肌病病急性肺水肿的疗效观察.内科急危重症杂志，2005，12（6）：280.
[5]ALijotas-ReigJ,Bove-FarreI,deCabo-FrancesF.Effectivenessandsafetyofprehospitalurapidilforhypertensiveemergencies.AmJEmergMed,2001,19(2):130-133.