傅育卡(解放军第174医院消化内科361003)
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0210-01
【摘要】患者因“进行性吞咽困难2月余”为主诉入院，胃镜检查提示食管距门齿29-38cm处见粘膜不规则隆起。2012年08月24日活检病理结果示食管癌（小细胞癌首选），免疫组化免疫组化结果支持小细胞癌。予行“EP”方案4疗程化疗，化疗后于2013年01月22日再次胃镜检查活检病理诊断提示“食管黏膜活检标本”鳞状细胞癌。免疫组化示“食管黏膜”低分化鳞癌，局灶区伴神经内分泌分化。
1、临床资料
患者，男，65岁，因“进行性吞咽困难2月余”于2012年09月18日入院，入院时可进流食，体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大，全腹软，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，未触及包块。于门诊2012年08月20日行胃镜检查提示食管距门齿29-38cm处见粘膜不规则隆起，表面糜烂坏死，质脆易出血，取6块送病理检查。2012年08月24日活检病理结果示（距门齿29-38cm食管黏膜）食管癌（小细胞癌首选），免疫组化提示阳性：CK(P)、CK(H)、CK5/6（散在弱）、P63（个别）、CK(L)、CEA、CK8、CK18、Syn（弱）、CD56；阴性：CgA、NSE、TTF-1；结论：免疫组化结果支持小细胞癌。食管CT平扫及增强扫描提示食管中、下胸段管壁不均匀增厚，最厚处1.5cm，CT值56HU，增强后明显不均匀强化，CT值83-103HU，静脉期及延迟期逐渐减低，CT值99-81HU，周围脂肪间隙模糊，与主动脉、心后及左主支气管分界欠清。诊断食管小细胞癌。予行“EP”方案（顺铂+依托泊苷）4疗程化疗，化疗后患者进半流食通畅无不适。于2013年01月14日复查胃镜提示食管距门齿30cm处见黏膜隆起，表面充血，质硬，活检5块送病理检查。2013年01月22日病理诊断提示“食管黏膜活检标本”鳞状细胞癌。免疫组化示阳性：CK(H),CK5/6,P63,CK19,Bcl-2,CD56(局灶+）；阴性：CgA,Syn,NSE,CK(L),TTF-1。结论：“食管黏膜活检标本”低分化鳞癌，局灶区伴神经内分泌分化。
2、讨论
食管癌为我国常见的消化道恶性肿瘤，组织学类型为鳞状细胞癌最为常见，占90%[1]，小细胞癌则极为少见，占0.4-7.6%[2]。食管小细胞癌恶性程度高，易出现早期转移，预后差，中位生存率仅为6个月[3]。多数学者认为，食管小细胞与食管鳞癌、腺癌一样均起源于食管粘膜的多潜能原始干细胞，此细胞多数分化为鳞癌，少数分化为腺癌，仅极少数分化为小细胞癌，因此不同组织类型的癌细胞可以混合存在。由于小细胞癌相对鳞癌对化疗的敏感性较高，因此本病例中患者在完成4次EP方案化疗后，小细胞癌受到抑制，鳞癌转变为优势癌细胞组织类型，故第二次活检病理结果为低分化鳞癌。
本病例也提示我们食管小细胞癌治疗的复杂性，在针对小细胞癌治疗的同时，应注意随访，及时复查胃镜并行多部位取材活检行病理诊断，防止遗漏其他组织类型肿瘤，指导临床医生对治疗方法的选择。
参考文献
[1]BrennerB，TangLH，ShiaJ，etal.Smallcellcarcinomasofthegastrointestinaltract:clinicopathologicalfeaturesandtreatmentapproach.SeminOncol，2007，1:43-50.
[2]TakuboK，NakamuraK，SawabeM，etal.Primaryundifferentiatedsmallcellcarcinomaoftheesophagus［J］.HumPathol，1999，30(2):216－221.
[3]汤钊猷主编.现代肿瘤学.第2版.上海:复旦大学出版社，2003.663.