陈普建余蓓蓓朱蔚骏
（江苏省南通市第四人民医院神经外科江苏南通226005）
【摘要】目的：探究脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水临床诊治方法及其效果。方法：选取我院2013年1月到2015年2月间接收的28例脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者，根据其入院的先后顺序分为对照组和观察组，对照组采用分期手术治疗，观察组采用脑室-腹腔分流术，以及同期颅骨修补术治疗，观察比较两组效果。结果：观察组治疗有效率92.85%高于对照组64.28%，不良反应发生率7.14%低于对照组21.42%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：脑外伤术后颅骨缺损病发脑积水，采用脑室-腹腔分流术以及同期颅骨修补术治疗可以明显改善患者临床情况，减少不良反应发生率，故值得在临床中借鉴使用。
【关键词】脑外伤；颅骨缺损；脑积水；方法及其效果
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0029-02
颅脑外伤是临床常见的一类疾病，该病常由于多种原因引起，包括巨大的外来荷载和冲击力等[1]，较多重型颅脑损伤患者存在颅内血肿、挫伤及脑肿胀，较多患者行血肿清除手术时，同时需要去骨瓣减压，该类病人往往容易出现蛛网膜粘连等因素并发脑积水，如果没有对患者进行及时有效的干预，则有可能引起颅内压增高、脑萎缩、致残甚至死亡等[2]，因而对颅骨缺损并发脑积水进行有效的诊治，就成为我们共同关注的课题。本次我们选取我院28例脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者，分组后对照组采用分期手术治疗，观察组采用脑室-腹腔分流术，以及同期颅骨修补术治疗，旨在探究两组效果，为临床治疗提供参考，现将详细情况报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月到2015年2月间接收的28例脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者，28例患者均为自愿接受本次治疗，28例中不包括患有严重肝肾疾病或精神病等可能对本次研究产生影响的疾病患者，根据其入院的先后顺序将28例患者分为对照组和观察组，每组各14例，对照组中男8例，女6例，年龄31.5～45.5岁，平均年龄39.25±4.25岁，观察组中男9例，女5例，年龄32.5～45.5岁，平均年龄39.45±4.65岁，28例均同意参加本次研究并均已签署知情同意书，两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异，P＞0.05，故具有可比性。
1.2方法
28例患者在手术前均进行抗感染治疗，观察组采用脑室-腹腔分流术，以及同期颅骨修补术治疗，对患者进行麻醉后，在颅骨缺损处侧脑室额角或三角部行手术切口，并进行穿刺引流。对患者进行腰穿测压、CT3D重建，根据相关检查评估分析选择适用的分流管，先进行皮瓣游离，分流管选定后进行脑室外引流，此时应该对患者进行密切观察，并查看有无脑脊液外流，待到患者硬脑膜回缩达到骨窗缘水平位置时，再对患者进行观察。同期进行颅骨修补手术，将骨窗外缘与钛合金骨板进行固定，并固定留置负压引流管，分流管通过皮下隧道以及经剑突下置入腹腔，避免患者出现血肿的情况。对照组采用分期手术治疗，即就是首先对患者行颅骨缺损对侧进行脑室-腹腔分流术，手术方法与观察组相同，不同之处在于，手术后约5个月再对患者进行颅骨修补术，手术方法与观察组相同。
1.3观察指标
将疗效的评价标准分为3个等级，即显效、有效和无效；显效：经过治疗，患者CT复查结果显示脑前室低密度区域明显减小，患者脑积水情况明显改善，颅骨缺损得到良好恢复；有效：经过治疗，患者CT复查结果显示脑前室低密度区域有所减小，患者脑积水情况得到改善，颅骨缺损恢复较好；无效：经过治疗，患者CT复查结果显示脑前室低密度区域未出现明显变化，患者脑积水情况和颅骨缺损均未得到改善。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。另对患者进行为期10个月的跟踪访问，观察患者不良反应情况并进行分析统计。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗有效率比较
观察组治疗有效率92.85%高于对照组64.28%，组间比较差异明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见下表1。
3.讨论
颅脑外伤是临床常见的一类疾病，该病常会伴随血肿、脑积水等并发症状，轻者会产生头痛、头晕等症状，重者会出现记忆力下降甚至大小便失禁的情况[3]，目前临床最有效的方法就是对患者进行脑外伤手术，但是手术后常会存在颅骨缺损并发脑积水的情况，因而急需对患者进行有效的治疗减少危险因素的发生[4]。
本次我们选取我院28例脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者，分组后对照组采用分期手术治疗，观察组采用脑室-腹腔分流术以及同期颅骨修补术治疗，结果表明，观察组治疗有效率92.85%高于对照组64.28%，观察组不良反应发生率7.14%低于对照组21.42%，组间比较差异明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。这说明采用脑室-腹腔分流术后可以使患者颅内压尽快达到正常水平，使脑组织得到一定程度的恢复，同时减少临床症状，当患者的脑组织恢复后脑功能便可逐渐改善，同时使患者的生存质量有所提高，而对患者进行颅骨修补术可以减少外在压力压迫脑组织，防止出现脑萎缩和脑水肿的情况，使患者手术后能够尽快恢复，从而提高治疗效果，减少不良反应发生率[5]。本次我们两组采用方法相同，不同之处在于，观察组采用脑室-腹腔分流术以及同期颅骨修补术治疗，对患者进行分流后立即进行颅骨修补可以促进患者快速恢复，减少不良感应的发生率，而对照组采用脑室-腹腔分流术后5个月再对患者进行颅骨修补术，在两次手术中间，患者容易颅内两侧压力差异作用而引起脑脊液流动，加大了感染和硬膜下血肿的情况，从而降低治疗的有效率[6]。所以本次治疗观察组效果优于对照组。
综上所述，脑外伤术后颅骨缺损病发脑积水，采用脑室-腹腔分流术以及同期颅骨修补术治疗可以明显改善患者临床情况，减少不良反应发生率，故值得在临床中借鉴使用。
【参考文献】
[1]王占君，李国京，吴春玲等.颅骨缺损合并慢性脑积水致脑膨出同期手术前后颅内压及脑血流的变化[J].检验医学与临床，2014(23):3289-3291.
[2]徐斌权，刘民，奚少东.早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014(12):87-88.
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[6]黄海，龚骞.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水28例临床诊治体会[J].临床神经外科杂志，2012(04):234.