王艳许传娟（山东省诸城市人民医院山东诸城262200）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0341-02
手术室工作的每一个环节都维系着患者安危，即使仅在一个环节上疏忽就可能直接威胁患者的生命，做好围手术期护理是手术成功的必要保障。麻醉是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提。因此医务工作者要有团结协作的集体观念，在开展护理工作中不仅要有高度的责任心，并且须强化服务配合意识，和麻醉医生一起积极地预防意外和正确处理意外，以提高手术的安全性[1]。笔者根据多年来的工作经验，将护理配合总结报告如下。
1麻醉前的护理配合
1.1麻醉前病人的准备术前访视病人时了解病人身体状况，了解患者各脏器功能是否处于较好的状态。掌握其心理特征。通过与患者热情、诚恳的交谈，解释麻醉的目的、方法及配合注意事项，并安慰、鼓励患者，解除或减轻其恐惧紧张心理，取得患者的信任和合作[1]，减少麻醉的并发症。告知病人麻醉前禁食、禁饮的目的是为了保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸入性肺炎。患者进入手术室后，护士要主动关心病人，告知他们对仪器设备发出的声音不要紧张以及需如何配合，介绍麻醉时的感觉以及达到效果的程度。
1.2环境的准备手术室护士应采用空调和暖气等设备，给患者营造一个温暖，温度适宜的环境，将室温控制在22～25摄氏度，相对湿度50％-60％。
1.3严格执行查对制度接患者进入手术室前要认真核对姓名、性别等。患者进入手术室后应进行复核，再次询问病人的睡眠情况，有无特别事情发生等，以便麻醉工作顺利进行。
2麻醉中的护理
2.1先建立静脉通道，后实施麻醉为保证麻醉和手术顺利进行，手术室护士应树立麻醉前“先建立静脉通道后麻醉穿刺用药”的概念。全身麻醉和危重病人应尽快建立至少两条快速输液通道，必要时进行中心静脉穿刺或者静脉切开，用于保证麻醉、手术中用药、监测和输液的顺利进行。输液的速度应根据病情调节。小儿或老年及心功能不全者，必须在麻醉医生的指导下严格控制入量[2]。
2.2根据手术需要安置体位手术室护士根据手术的方式，采取相应的麻醉体位，同时不使肢体、神经受压，不影响呼吸、循环功能。搬动体位时，动作要轻柔，防止体位突然改变使血压下降。
2.3全麻的护理配合全麻须实施气管内插管，即使有些病例临时使用全麻药物进行辅助镇痛时，也必须准备好气管插管的所有用物，以备急救。手术室护士应协助麻醉医生准备麻醉用品，摆放体位等。提醒麻醉医生检查患者口腔，如有义齿，将其取出保存。麻醉诱导期间将病人妥善固定于手术台上，防止因诱导兴奋而跌下手术台擦伤皮肤或发生骨折，保持室内安静。固定套管时应先安置牙垫再退出喉镜，以防患者咬瘪导管而致通气阻碍，正确判断气管插管位置，可用听诊器听双肺呼吸音，确定插管位置正确，然后注入气管导管套囊内空气5～8ml。插管过程中，要注意检测血氧饱和度、血压、心率变化，吸痰动作轻柔减少刺激。
2.4硬膜外间隙阻滞麻醉护理配合麻醉前应先建立静脉通道，备好穿刺包及药品，检查患者有无局麻药过敏史，协助麻醉医生抽药，摆放麻醉体位，使患者背靠近手术床沿，头下垫枕，尽量前屈，肩部与臀部水平内收，双手或单手抱屈膝，显露脊柱。遇有麻醉药毒性反应时，应快速配合麻醉医生，保持呼吸畅通，维持血压稳定，按医嘱给药。硬膜外间隙阻滞麻醉可造成血容量相对不足，加上术前禁饮禁食可导致低血压。因此，要配合麻醉医师做好低血压的防治。
2.5输液输血的配合患者循环稳定是麻醉和手术成功的重要保证，接受手术的患者，由于术前禁食禁饮，加之麻醉后被阻滞部位或器官血管扩张，相对血容量不足，使血压下降。因此，手术室护士应在麻醉医生指导下输液，以维持水、电解质及血容量稳定。输液的速度根据病情调节。手术中血液丢失是很常见的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。根据失血情况来决定是否输血及输血量，以保证循环系统的稳定。输血前与麻醉医生严格查对，输血过程中严密观察有无输血反应。
3术后麻醉护理配合
术后应对患者进行严密观察和监测，直至患者的生命体征恢复到稳定。手术完毕意识未恢复前护士应守护在手术床边，将患者头偏向一侧以利口鼻内分泌物排出，防止发生气道阻塞，必要时协助麻醉师吸痰。苏醒期患者呈浅麻醉状态，易出现躁动不安，需恰当约束患者四肢，防止患者突然烦躁而发生自行拔除气管导管等意外情况，同时注意保暖。麻醉恢复期，护士应协助麻醉医生拔除硬膜外导管或气管导管。等待患者清醒后随同麻醉师一同护送患者回病房，与病房护士详细交接，认真做好各种管道的交接班，交代麻醉中患者基本情况、术后麻醉注意事项等，并告知患者家属术后体位及注意事项。待测量血压、血氧饱和度正常后返回。
参考文献
[1]吕学正.外科护理学.杭州：浙江大学出版社，2002，5：331.
[2]尹磊.手术室护士与麻醉医生配合的体会[J].中国民康医学，2008，20(6)：59.