王艳波王海艳魏超张浩王艳杰齐齐哈尔市第七医院黑龙江齐齐哈尔市161006
【摘要…目的探讨双重胆红素吸附治疗肝衰竭临床应用价值。方法观察组30例肝衰竭病人在药物治疗的基础上加双重胆红素吸附。对照组30例肝衰竭单纯药物治疗。肝功能、凝血功能并观察临床症状。通过两组间对照，研究双重胆红素吸附对于肝衰竭治疗的意义。结果统计肝功变化情况、不良反应、治愈率、临床症状等主要指标。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论双重胆红素吸附可以明显降低肝衰竭死亡率，改善生活质量，降低不良反应发生率。
【关键词…胆红素；双重胆红素吸附；肝衰竭；人工肝【中图分类号…R971+.93【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-105-01
肝衰竭是严重危害人们健康的疾病，死亡率高，发病机制尚不清楚。人工肝治疗肝衰竭是目前不可或缺的重要手段。肝衰竭致使胆红素极具上升，高胆红素可表现出其毒性作用。快速有效清除血中胆红素，减轻胆红素的毒性作用，改善内环境，尽早恢复肝细胞功能[1]成为治疗的重要因素。胆红素吸附联合血液灌流器吸附系统对血液中胆红素有良好的吸附作用。而且对胆汁酸和炎症因子也有一定的清除能力，减少炎症因子，减轻肝内炎症有利于肝细胞再生[2]。因此我们进行本次研究是对该疗法的临床效果和安全性能进行评价。
1．资料与方法1.1一般资料选择我院2013年11月-2014年12月收治肝衰竭患者中随机选60例。其中30例作为观察组，治疗前胆红素水平为350.7-759.2mol/L。
对照组30例。治疗前胆红素水平为366.2-652.7mol/L。
1.2仪器与材料使用旭化成ACH-10持续血液净化机及配套管路、旭化成血浆分离器、健帆BS330胆红素吸附器、HA330-II灌流器。
1.3方法治疗组在内科药物治疗基础上3-5次双重胆红素吸附治疗1-2周。双重胆红素吸附治疗方法，在低分子肝素抗凝下，采用血浆分离器串联血液灌流器，血浆分离器分离血浆经胆红素吸附器回到静脉端回输，每次治疗150分钟。治疗前后检查肝功能、肾功能、血清电解质、血常规指标。对照组单纯药物治疗（甘利欣、恩替卡韦、白蛋白等）。2周后统计化验指标，临床症状情况。
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用x±s表示，两样本均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2．结果所有患者治疗前均有较明显的乏力、纳差、腹胀等消化道症状，观察组较对照组症状明显减轻。转氨酶、胆红素、总胆汁酸、凝血功能改善高于对照组，两组比较差异具有显著的统计学意义（t=26.70、t=12.46，P＜0.01）。
3．讨论肝脏是机体解毒、合成、能量代谢的重要器官，肝衰竭常合并严重的胆红素代谢紊乱，高胆红素血症可直接对中枢系统产生严重影响，同时累及肾脏、凝血功能及心血管系统等，目前血液净化技术如血浆置换、分子吸附再循环系统等已广泛应用于肝衰竭的辅助治疗［3］。
由于肝脏代谢调节功能及解毒作用下降，导致体内物质代谢障碍及解毒功能下降，体内的中分子物质、内毒素、血氨、胆红素等增多，加重肝脏损害。形成恶性循环并出现并发症，如过度的免疫反应、肝性脑病、多脏器功能衰竭[4]。因此，必须要快速清除患者体内过多的胆红素是治疗的重点之一。双重胆红素吸附治疗具有不使用外源血浆，不良反应少，降低体内胆红素的浓度，减少炎症因子，减轻肝内炎症，有利于肝细胞再生的优点。能显著改善肝衰竭高胆红素血症、高胆酸血症，减少并发症的发生，安全性较高。本次研究得出双重胆红素吸附治疗的肝衰竭取得较好的疗效。
参考文献：[1]赵翠云.血液灌流联合血液透析治疗高胆红素血症的临床观察[J].中华全科医学，2013，10（11）1534-1535.[2]段志文，邓龑，武杨屏。胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的效果[J].中国医药导报，2014，11（26）：21-25.[3]DenisovaEN，SharipovaVR，PurloNV，eta1．Useoffractionalplasmaseparationandadsorption（Prometheustechnology）inthetreatmentofacuteliverfailure．AnesteziolReanimatol，2009，2：45—49，[4]梁贤栋，张连涛，任志强。血浆置换联合胆红素吸附术在重症肝炎中的应用[J].中国实用医药，2014，9（29）36-37基金项目：黑龙江省卫生厅2014年度科学技术计划项目，项目编号：2014-107。