（江苏省睢宁县中医院透析室江苏徐州221200）
【摘要】目的：观察分析维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理要点。方法：选取60例透析且血管通路为自体动静脉内瘘患者作为研究对象，对照组：进行常规护理；实验组：在常规护理的基础上进行特殊护理。结果：在特殊护理后，与常规护理进行比较，实验组各种血管并发症明显低于常规护理组。具统计学意义（P＜0.05）。
【关键词】血液透析；静动脉内瘘；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0174-02
血液透析的主要过程是将血液净化并回输患者体内，是急慢性肾功能衰竭的主要替代治疗方式，动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，是血液透析病人主要的血管通路。在临床中，动静脉内瘘护理是非常重要的。本研究主要是对动静脉内瘘护理要点进行观察分析，极大限度地降低内瘘失功率，保证足够的血流量，提高患者透析充分性，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取了从2014年3月-2016年3月在我院透析且血管通路为自体动静脉内瘘的60例患者作为研究对象。男性患者33例，女性患者27例，随机分为2组，每组30例患者。实验组：男性患者17例，女性患者13例；年龄20～82岁，平均年龄（52.1±16.5）岁；糖尿病肾病5例，高血压肾病9例，多囊肾2例，慢性肾病14例。对照组：男性患者16例，女性患者14例；年龄22～73岁，平均年龄（50.9±18.8）岁；糖尿病肾病6例，高血压肾病7例，多囊肾1例，慢性肾病16例。观察基本资料发现两组患者没有明显区别，即无统计学意义（P＞0.05)，可以进行研究。
1.2纳入标准
经确诊该60例研究对象均符合我国血液透析的诊断标准，且患者均知情同意。
1.3护理方法
1.3.1对照组进行常规护理，具体方法如下：（1）告知患者动静脉内瘘保护的相关知识：①教会病人每天自我检查内瘘血流量，触摸有无震颤，震颤减弱或消失及时就医。②加强对内瘘功能的锻炼，手握橡胶圈，每天锻炼三到五次，每次10到15分钟。③遵医嘱按时服用降压药，对于透析中血压下降幅度大的病人，透析当日可停用或减量服用，避免透析过程中发生血压下降，以导致血流不足而影响瘘管功能。④常规使用喜疗妥软膏，每日两次涂于穿刺处周围及血管上方，配合热敷效果更佳。⑤平时保持内瘘侧肢体皮肤的清洁，在瘘管周围发现有红肿热痛可能是感染的征兆，应及时就医。⑥禁止在内瘘侧肢体佩戴手表，首饰，尽量穿舒适且宽松的衣服。⑦合理饮食，避免透析间期体重增长过多（小于干体重的5%）（2）护理人员要做到以下几点：①对患者首次用内瘘透析穿刺时，应有年资高且经验丰富的护士穿刺，要仔细评估血管走向、深度确保一次成功。②穿刺动脉要距离吻合口5厘米以上，如果动静脉在同一血管上，一般两针相距10厘米。③长期血液透析病人，有计划的选择穿刺点，血管条件允许的情况下绳梯式穿刺，充分保护血管的寿命。④若血肿形成，当时使用冷敷，防止出血，若无继续出血，24小时后改用热敷。⑤结束透析后，内瘘穿刺处加压包扎，30至60分钟取下弹力绷带，12小时可去除创可贴，24小时能下水或洗浴。⑥禁止在内瘘侧肢体测血压、输液、抽血，避免负重，避免受压等。
1.3.2实验组在对照组基础上①透析期间使用远红外线理疗仪照射30分钟，每周1～3次。②透析24小时后热敷、局部用新鲜薄土豆片保鲜膜包裏直到水分干后取下。
1.4判断依据
观察两组患者的动静脉内瘘使用情况，期间发生的失功率、患者的舒适度以及对相关知识的了解程度等，护理人员将记录结果进行统计学分析，并由两名护理人员进行统计核对，从而减小误差。
1.5统计学方法
通过统计学软件SPSS18.0处理得到的数据采用均数±标准差（x-±s）表示，并用t进行检验，当P＜0.05时具有统计学意义。
2.结果
2.1患者护理有效率
该60例研究对象，实验组中有1例患者由于低血压造成内瘘失功，1例脑出血死亡，其余28例（93.3%）患者动静脉内瘘功能均良好，综合患者具体病情，上机时泵速可达到或超过260ml/min有13例，泵速在200～250ml/min之间占14例，泵速小于200ml/min的1例；对照组中有3例患者由于血管状况较差，造成动静脉内瘘堵塞，2例患者由于血管严重硬化从而导致内瘘变狭窄，1例夜间猝死，其余24例（80.0%）患者动静脉内瘘功能均良好综合患者具体病情，上机时泵速达到或超过260ml/min有8例，泵速在200～250ml/min之间占13例，泵速小于200ml/min的3例，由以上可以看出实验组血流量稳定性相对较好，P＜0.05，具统计学意义。
2.2不良反应
观察治疗后，实验组有1例患者内瘘失功，不良反应率为3.3%；对照组有,3例患者内瘘失功，2例患者血管狭窄，不良反应率为16.7%，对照组的不良反应发生率显著高于实验组，P＜0.05，具统计学意义。
3.讨论
自体动静脉内瘘失功是患者在进行动静脉内瘘的过程中最常遇到的问题，严重影响了血液透析的效果[1]，导致患者住院率和死亡率大幅升高[2]。为了避免这一问题的出现，并增加动静脉内瘘的使用寿命，因此医护人员在临床中采取了有效护理措施。
内瘘是血透患者的生命线，了解动静脉内瘘堵塞的原因，根据患者具体情况进行监测和护理，严格要求无菌操作、防止感染、注意保护血管、延长内瘘使用寿命是护理人员研究的任务和方向[3]，因此我院加强内瘘护理，确保患者正确使用，护理人员对其动静脉内瘘的通畅给以最大限度保护，从而尽可能提高动静脉内瘘的功能性，对其预后给以最大限度改善。在本次研究中，实验组采用特殊护理，和常规护理相比,特殊护理在内瘘中的护理质量有明显提高，患者满意度也明显提高，这与董小慧等[4]学者得出的结论一致。
综上所述，做好静动脉内瘘护理，能更好地维持血管通路，提高患者的生活质量，减轻病人的痛苦。
【参考文献】
[1]胡志恒，莫国华，韦丽玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].护士进修杂志，2012，27（20）:1843-1844.
[2]葛兰君.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国医药指南，2012，10（2）:261-262.
[3]李彩凤，许树根，沈淑琼，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘栓塞影响因素分析[J].中国血液净化，2013，12（2）:78-81.
[4]董小慧.优质护理服务在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].护理研究，2013，20（33）:138-139.