金牛区人民医院四川成都610000
[摘要]目的观察分析外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗临床效果。方法在本院2016年4月—2017年4月间接诊的颅脑外伤患者中随机选取50例作为本次研究的对象，回顾性分析CT诊断治疗的临床资料，观察分析外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断率及临床治疗效果。结果在6—24h时间段内复查检出率为60.00%，明显高于首次检查的32.00%、24—72h复查的36.00%和72h后复查的4.00%。上述不同时间检查结果间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗效果良好者38例，占比76.00%；预后中度残疾者7例，占比14.00%；重度残疾者3例，占比6.00%；死亡2例，占比4.00%；治疗总有效率为90.00%。结论采用动态CT检查，能够尽早发现颅脑外伤患者迟发性颅内血肿发生情况，把握最佳治疗时机，有效提高治疗效果及改善预后情况。
关键词外伤性迟发性颅内血肿；CT诊断；临床治疗
[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectoftreatmentofCTdiagnosisofdelayedtraumaticintracranialhematomasinpatientswithcraniocerebraltrauma.MethodsthepatientsinourhospitalfromApril2016toApril2017betweenthe50caseswererandomlyselectedastheresearchobject,aretrospectiveanalysisofclinicaldataofdiagnosisandtreatmentofCT,observationandanalysisofCTdiagnosisofdelayedintracranialtraumatichematomaandclinicaltreatment.Resultsinthe624hperiodoftimetoreviewthedetectionratewas60%,significantlyhigherthanthefirstexamination32%,2472hwere36%and72hafter4.00%.Thedifferenttimeresultsdifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).38caseshadgoodeffects,accountingfor76%;theprognosisin7patientswithmoderatedisabilities,accountingfor14%;3casesofseveredisability,accountingfor6%;2casesdied,accountingfor4%;thetotaleffectiveratewas90.00%.conclusionusingdynamicCTexamination,canbefoundassoonaspossibletheoccurrenceofdelayedintracranialhematomasinpatientswithcraniocerebraltrauma,graspthebesttimingoftreatment,improvethetreatmenteffectandimprovetheprognosis.
Keywordsdelayedtraumaticintracranialhematoma;CTdiagnosis;clinicaltreatment
颅脑在遭受外伤损害后，首次行CT检查结果提示颅内无血肿，经过一段时间再次在同一部位行CT复查时发现颅内血肿，在临床上称为外伤性迟发性颅内血肿，其中主要包括脑外膜、硬膜下、脑内及脑室内血肿，临床上以脑内血肿最为多见[1]。外伤性迟发性颅内血肿具有隐匿性强、迁延不愈等特点，容易发生误诊和漏诊，若不能及时发现确诊，及时进行治疗处理，容易导致发生继发性脑损伤，危及到患者的身体健康和生命安全，也会影响到预后[2]。本次研究着重观察分析外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
在本院2016年4月—2017年4月间接诊的颅脑外伤患者中随机选取50例作为本次研究的对象，其中男性26例，女性24例；年龄25—55岁，平均年龄（35.6±5.4）岁；受伤到就诊时间为20min—6h，平均时间为（2.9±1.2）h；受伤方式：加速伤10例，减速伤28例，复合伤12例；受伤原因：交通事故伤29例，跌倒摔伤6例，打击伤10例，坠落伤5例；临床表现：烦躁不安8例，头痛呕吐15例，昏迷6例，意识障碍17例，中间清醒4例；入院时GCS评分：2—7分10例,8—12分25例，13—16分15例。
所有患者在接诊后均行头颅CT检查，其中8例在受伤后30min内行头颅CT检查，12例在受伤后30—60min行头颅CT检查，13例在受伤后1—2h行头颅CT检查，11例在受伤后2—4h行头颅CT检查，6例在受伤后4—6h行头颅CT检查；
首次CT检查结果：有45例发现颅内病变，占比90.00%，无颅内异常5例，占比10.00%。其中颅内血肿6例，占比12.00%；硬膜外血肿6例，占比12.00%；硬膜下血肿4例，占比8.00%；蛛网膜下腔出血15例，占比30.00%；颅骨骨折10例，占比20.00%；脑肿胀5例，占比10.00%。
血肿部位：颞部7例，额颞部29例，枕部8例，后颅凹处6例。
1.2方法
①对于首次头颅CT检查幕上提示颅内出血量＜30mm，幕下＜10mm，中线位移＜10mm，病情相对稳定，症状较轻的患者采用保守治疗，主要治疗内容包括：严密监测病情变化情况，给予脱水、活血化瘀、降低颅内压、营养支持等对症治疗。此后在6h、24h、72h进行复查，在此期间如果患者有出血征兆立即进行复查，若血肿量增大，符合手术指征，立即行开颅手术，清除颅内血肿。
②对于首次头颅CT检查幕上提示颅内出血量大于≥30mm，幕下≥10mm，中线位移≥10mm，病情极不稳定，出现意识障碍、脑肿胀明显、有脑疝征兆患者，立即实施开颅手术，清除颅内血肿，同时行骨瓣减压术，缓解脑疝症状。术后在6h、24h、72h进行复查，同时给予营养支持等对症治疗。
1.3观察指标
1.3.1观察首次头颅CT检查、6—24h复查、24—72h复查、72h后复查
结果。
1.3.2采用格拉斯哥结局量表（GOS）评估治疗效果。治疗效果良好或预后中度残疾为治疗有效，有重度残疾、植物状态生存或死亡为治疗无效，总有效率=[（良好+中度残疾）/总例数]×100%[3]。
1.4数据处理将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，不同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，不同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P＜0.05，则可以认定此项数据存在统计学意义。
2结果
2.1不同时间头颅CT检查情况
在6—24h时间段内复查检出率为60.00%，明显高于首次检查的32.00%、24—72h复查的36.00%和72h后复查的4.00%,P＜0.05,不同时间检查情况比较差异有统计学意义。数据统计结果见表1。
表1不同时间头颅CT检查结果比较[n（%）]
2.2治疗效果情况
采取保守治疗患者18例，占比36.00%；采取手术治疗患者32例，占比82.00%。治疗效果良好者38例，占比76.00%；预后中度残疾者7例，占比14.00%；重度残疾者3例，占比6.00%；死亡2例，占比4.00%；治疗总有效率为90.00%。
3讨论
颅脑外伤患者发生迟发性颅内血肿的主要原因有以下几种：有脑挫裂伤；合并有颅骨骨折；凝血功能异常或凝血因子大量流失；脑血管壁组织发生病变；颅内压过高或者过低等[4-5]。临床上诊断外伤性迟发性颅内血肿的传统方法，是通过观察患者病情变化情况，根据临床经验进行综合判断，由于外伤性迟发性颅内血肿具有较强的隐匿性，往往当患者表现出较为明显的出血症状时，已经形成了严重的、不可逆转的脑组织损伤，延误了最佳治疗时机，甚至直接危及到患者的生命安全。因此，采用动态CT检查对于及时发现外伤性迟发性颅内血肿，具有非常重要的作用和意义[6]。
本次研究中，对颅脑外伤患者在首次头颅CT检查后的6h—24h、24h—72H和72h以后三个时间段分别进行复查，在6h—24h内复查发生迟发性颅内血肿的检出率为60%，明显高于其它时间段的检出率，表明在首次检查后的24h内，为迟发性颅内血肿的高发期，尤其是对于伴有脑挫裂伤、颅骨骨折患者，应密切观察病情变化情况，发现异常立即进行头颅CT复查，明确手术指征后，及时实施开颅手术清除血肿。对于首次检查后手术指征明确的患者，立即实施开颅手术清除血肿；对于病情相对平稳，不具备手术指征的患者，可采用保守治疗，但应定时进行复查，同时对病情进行密切监护。本次研究中，通过采用分时段动态复查，及时精心救治，治疗总有效率达到90.00%。充分表明，对于颅脑外伤患者采用动态CT检查，能够对外伤性迟发性颅内血肿做出及时明确的诊断治疗，有效提高救治成功率，改善颅脑外伤患者预后。
参考文献
[1]曹征,兰军.外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗临床分析[J].实用医技杂志,2017,24（2）:150-151.
[2]欧阳立国.首次CT检查正常的外伤性迟发性颅内血肿的临床分析[J].中外医学研究,2014,12（4）:24-25.
[3]李万达.外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗分析[J].中国卫生产业,2014,08:145-146.
[4]朱道平,陈国坚,刘仕武,等.动态CT扫描技术在早期诊断迟发性外伤性颅内血肿方面的临床价值分析[J].当代医药论丛,2014,12（14）:58.
[5]徐睿.CT诊断外伤性迟发性颅内血肿临床分析[J].中国继续医学教育,2016,8（27）:37-39.
[6]唐陶富,蒋仁州.外伤性迟发性颅内血肿的CT随诊分析[J].中国当代医药,2012,19（36）:97-98.