刘拥军李秋平（洛阳市第一中医院脑病科河南洛阳471000）
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0011-02
【摘要】目的比较黛力新合并心理干预与黛力新单独治疗脑卒中后抑郁焦虑症的疗效。方法将108例脑卒中后抑郁焦虑患者随机分为研究组54例，对照组54例。研究组在黛力新治疗的基础上合并心理干预治疗，对照组单用黛力新，疗程4周。以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表(HAMD)为评定工具。结果两组均在治疗1周即起效（P均＜0.01），但4周治疗结束时，研究组显效率87%，对照组显效率72.2%，差异有显著性（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应。结论对卒中后抑郁焦虑患者单用黛力新或黛力新联合心理干预治疗均是安全有效的治疗，而且黛力新联合心理干预治疗疗效更满意。
【关键词】黛力新心理干预脑卒中后抑郁和焦虑
临床上脑卒中患者伴有焦虑、抑郁性障碍较普通人群明显，不少患者同时伴有焦虑和抑郁性障碍，焦虑、抑郁性障碍使原有疾患加重或恶化，延缓康复，增加社会功能缺陷和自杀危险［1］。因此对伴有抑郁性焦虑性障碍的脑卒中患者进行治疗至关重要。本研究采用黛力新合并心理干预治疗及黛力新单独治疗脑卒中后抑郁焦虑症两种方法进行对照研究，评价其临床应用价值。
1对象与方法
1.1对象
为2010年2月～2011年12月连续住院经临床和影像学检查，首次确诊的脑卒中患者，无明显失语及意识障碍，无理解障碍。用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表(HAMD)对患者于入院后10d进行评定，伴有焦虑、抑郁性障碍者，在治疗后4周再评定，焦虑、抑郁性障碍的判断标准：HAMA评定≥18分者，确定有焦虑障碍，HAMD17项评分≥18分者确定有抑郁障碍。符合入组标准的对象共108例，男42例，女66例，年龄44～78岁，平均（61.5±7.9）岁。脑梗死76例，脑出血32例。依入院顺序按单双日随机分成两组，研究组54例，对照组54例。两组年龄、性别、病期、HAMA和HAMD评分及神经功能缺损评分经统计学处理差异无显著性（P均＞0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法
（1）所有入选者有关脑卒中的治疗正常进行。(2)给予服用黛力新片，1片，早上中午各一次，疗程4周。睡眠障碍者可合并小剂量的苯二氮类药物。对照组仅接受黛力新治疗；研究组尚合并心理干预治疗，主要是每周一次的认知治疗和支持性心理治疗，同时每天查房也给予讲解脑血管病常识，介绍类似病例治愈的例子，给予鼓励支持心理疏导，缓解患者紧张害怕的心理，使其树立战胜疾病的信心。
1.2.2疗效评定
采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表(HAMD)在治疗前及治疗后1、2、4周分别评定1次。按HAMA和HAMD减分率评定疗效，≥75%为痊愈，74%～50%为显进，49%～25%为进步，＜25%为无效。治疗前后血、尿常规，肝、肾功能及心电图各做1次。
1.2.3统计分析
计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组痊愈26例，显进21例，进步4例，无效3例，显效率为87.0%；对照组痊愈19例，显进20例，进步8例，无效7例，显效率为72.2%。两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。
2.2两组治疗前后HAMD和HAMA评分比较
见表1，HAMD、HAMA评分治疗后逐渐下降，疗后1周差异即具有显著性，说明两组均于治疗1周即起效。于疗后4周时研究组疗效优于对照组，差异具有显著性。
表1两组治疗前后HAMD和HAMA评分比较（x-±s）
2.3不良反应
不良反应主要表现有口干、便秘，少数为头晕、失眠。症状轻微，患者都能耐受，无须对症处理。实验室检查均未见明显异常。
3讨论
目前脑卒中病人逐渐增多，其中卒中后抑郁焦虑成为主要的并发症。抑郁和焦虑严重影响了脑卒中病人的生活治疗，增加了脑卒中病人的脑卒中致残率和病死率。抑郁和焦虑的发生既是神经元损害的直接后果，又是脑卒中这一突发事件的社会心理应激反应。目前认为脑卒中抑郁和焦虑性障碍可能与脑卒中损害额极边缘系统对卒中所产生的心理反应有关；卒中诱发的内源性抑郁，可能与卒中这一突发事件引起的应激反应有关。应激反应引起去甲肾上腺素，与羟基胺的含量减少神经递质失调有关[2]。脑卒中后躯体功能丧失、社会或家庭地位的改变，对患者心理影响是非常明显的，使卒中患者心理负担加重，产生负性情绪，则很可能起着催化剂的作用，在原有的病理基础上，加速了抑郁症和焦虑症的发生或使其程度加重[3]。
黛力新是0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛的合剂。小剂量氟哌噻吨(0.5-3mg)具有抗抑郁和抗焦虑作用，美利曲辛具有抗抑郁作用。其药理作用是两种成分综合作用的结果。主要表现在其可同时提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺三种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能。在临床上，黛力新的两种活性成分显示了它们在治疗作用上相互协同，在副作用方面相互拮抗。副作用较小，患者有较好的依从性。黛力新是治疗脑卒中后焦虑抑郁的理想一线药物。心理干预治疗是治疗卒中后抑郁焦虑的重要手段，积极心理治疗能唤起患者坚强的意志和康复的愿望，改善消极的观念并对神经功能缺损的康复起到积极的作用[4]。
本研究显示黛力新单独治疗显效率为72.2%，1周即起效，未见明显不良反应，患者都能耐受；黛力新合并合并心理干预组，显效率为87.0%，疗效明显优于单用黛力新组，差异具有显著性，可见心理干预治疗能进一步提高疗效。
参考文献
[1]唐开雄，黎冠东，陈瑞陶.脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍的初步研究.中国实用内科杂志，2001，4，32.
[2]张通，尚家鼎，项曼君.脑卒中抑郁症的前瞻性研究.中华精神科杂志，1996，29，73.
[3]苏宝珍，陆蓉，叶勤.老年期脑梗死后抑郁危险因素探讨［J］.实用老年医学，2004，14（5）：299-301.
[4]郭凡荣.脑卒中后抑郁对神经功能康复影响的临床观察.中国误诊杂志，2008，8（2）：286.