黄梅县妇幼保健院湖北黄梅435500
摘要：目的：探讨老年肺炎的临床特点及有效治疗方法。方法：对我院2013年8月—2015年8月收治的102例老年肺炎患者临床资料及治疗情况进行回顾性分析。结果：老年肺炎往往在春季、冬季发病，起病较为隐匿，并没有典型的临床症状，病程较长，且具有一定的病死率。结论：老年肺炎临床表现多不典型，应及早诊断，同时采用合理、有效的治疗措施，提高临床治愈率。
关键词：老年肺炎；临床特点；治疗方案
前言
肺炎是老年人常见疾病之一，随着年龄的增长，肺炎严重程度可增加，病死率较高，但由于其临床表现多不典型，易漏误诊，影响疾病的及时诊治。为了进一步认识老年肺炎疾病，降低老年肺炎的病死率，提高疾病治愈率，改善老年患者生活质量，本文对2013年8月—2015年8月笔者所在医院收治的102例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年8月—2015年8月笔者所在医院收治的102例老年肺炎患者（年龄均在60岁以上）为研究对象，102例患者中，男70例，女32例；年龄最小66岁，最大94岁，平均（70.2±2.1）岁；合并症：白血病1例，再生障碍性贫血3例，肝硬化4例，尿毒症5例，肿瘤20例，糖尿病30例，脑血管疾病40例，各种心血管疾病45例，慢性呼吸道疾病50例。发病季节：11例夏季发病，25例秋季发病，66例冬春发病。发病诱因：5例由于劳累所诱发，34例因受凉诱发，55例由于上呼吸道感染所致，其余8例由于其他原因所致。
1.2临床表现
102例患者中，65例表现出非常明显的非呼吸系统症状，其中23例患者表现为食欲下降，18例患者表现为呕吐、腹泻、腹痛等症状，24例患者表现出嗜睡、精神萎靡、意识障碍、乏力等神经系统症状。37例患者表现出典型的呼吸道症状，其中18例患者首发症状表现为呼吸困难、气促等症状，5例表现为胸痛症状，12例患者表现为咳嗽、咳痰等症状，2例患者伴有咯血症状。发热情况：61例患者体温正常，30例患者表现为低热，11例患者表现为高热（体温>39℃）症状。
1.3临床体征
老年肺炎患者可以听到肺部干湿性啰音，呼吸频率、脉搏明显加快，呼吸音逐渐减弱及紫绀等症状，有的患者会伴有支气管肺泡呼吸音。本组102例患者中，紫绀26例，肺部闻及干湿性啰音25例，心动过速34例，呼吸频率增快43例。
1.4辅助检查
（1）血常规检查。有的患者会出现中性粒细胞增多与白细胞增多现象，其中中性粒细胞升高41例，白细胞升高37例。（2）血生化检查。血清钾<3.5mmol/L者31例，血清钾>5.6mmol/L者10例。血清钠<133mmol/L者20例。（3）痰培养。2例表皮葡萄球菌感染，4例变形球菌感染，5例肺炎链球菌感染，16例混合感染。（4）X线片检查。通过胸部X线片检查显示，67例患者可见斑点状或者片状阴影。肺不张者11例，伴有较为明显的肺气肿以及肺纹理增粗者40例。
1.5治疗方法
由于老年肺炎患者的生理特殊性，临床医师进行治疗时常常会采用较为保守的治疗方法，一旦临床确诊后，应积极采用抗生素进行抗感染治疗，青霉素、大环内酯类、氨苄西林/舒巴坦钠、氟喹诺酮等都是目前较为常用的治疗药物，一般临床上采用两种以上广谱抗生素联合治疗。
入院患者先静脉滴注头孢哌酮舒巴坦与左氧氟沙星治疗，待患者的痰培养结果出来后再根据试验结果选择敏感性更强的抗生素进行抗感染治疗。同时，临床积极采用氧疗、排痰治疗，多给予患者一些高维生素、高热量、高蛋白饮食。其次，应该根据患者合并症情况采取针对性的对症处理，及时纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。
1.6临床疗效判定标准
痊愈：患者发热、咳嗽、纳差及乏力等临床症状及体征完全消失，肺部啰音完全消失，有效控制患者并发症；好转：患者发热、咳嗽、纳差及乏力等临床症状及体征较治疗前有很大改善，呼吸功能逐渐恢复正常，患者身体各项指标也基本趋于正常；无效：患者发热、咳嗽、纳差及乏力等临床症状及体征并无显著改善，出现气管功能衰竭或者其他较为严重的并发症。总有效=痊愈+好转。
2结果
本组102例患者中，痊愈55例（53.9%），好转46例（45.1%），死亡1例（1.0%），治疗总有效率为99.0%。
3讨论
通过本次研究分析、总结，老年肺炎的临床特点主要表现在以下几个方面：（1）老年肺炎高发病季节在于冬季、春季。这是因为这两个季节具有较大的温差，而老年患者全身身体状况较差，自身抵抗力较弱，很容易受到导致呼吸系统感染性疾病的侵袭。（2）老年患者合并症较多。很多老年患者均会合并1种或1种以上基础疾病，其中最为常见的是呼吸系统疾病，这就大大增加了老年肺炎的发病风险。肺炎的主要临床特征表现为发热、咯血、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，但是这些临床症状极易混淆于其他疾病，导致老年肺炎患者的临床表现缺乏典型性，很容易被漏诊。（3）由于老年患者的体质较为虚弱，体温调节能力较差，机体反应能力也相对较差，一般不会表现出典型的肺炎症状，甚至也没有呼吸道症状，这可能是由于老年患者免疫防御能力下降、呼吸系统改变、吞咽障碍、咳嗽反射减弱等相关。（4）大多数老年肺炎患者常常会表现出白细胞轻度偏高或者正常的现象，且大多数患者是由于细菌感染所致，其中肺炎克雷伯氏菌为主要病原菌。老年肺炎患者往往会出现菌血症、感染中毒性休克、水电解质紊乱、毒血症等症状，其中最为常见的是菌血症。老年肺炎并没有明显的肺泡炎症渗出症状，主要表现为毛细血管炎症反应、肺间质炎症反应为主，炎症吸收相对较慢，因此在X线片下主要观察到肺纹理增粗，支气管肺炎形态较多等现象。
老年肺炎患者由于年龄相对较大，基础疾病较多，临床症状缺乏典型性，特别是缺乏明显的呼吸道症状，导致很多患者及临床医师容易忽略，漏诊误诊率相对较高，很容易错过最佳的治疗时机。同时，老年肺炎患者极易并发其他疾病，不仅仅会累及患者的呼吸系统，同时会影响老年人的整个身体状况。黄胜奇等研究表明，长时期处于肺炎状态极易导致心脏功能衰竭、毒血症、感染中毒性休克、水电解质紊乱等疾病。其次，老年患者生理上具有一定的特殊性，长期用药的情况下很容易产生耐药性，对患者的病情可能会产生负面作用。因此，对于老年肺炎患者，一旦确诊后应合理应用抗生素，不可随意盲目进行抗生素治疗，为此在应用抗生素前有必要进行痰培养试验，选择敏感性高的抗生素。
关于老年肺炎的治疗，临床主要采用保守治疗措施，临床医师应全面掌握患者的实际病情，选择正确的抗生素药物进行治疗，保证患者全身各器官都能够处于正常工作状态下，及时纠正患者缺氧、水电解质紊乱，时刻保持呼吸道畅通。同时，在临床治疗过程中，需要加强患者的身体素质，提高患者的免疫能力。并且需要密切监测患者肝功能、肾功能等情况，以防出现药物毒性反应，避免出现多脏器功能衰竭症状。
老年肺炎患者发病率高与病死率较高主要是和患者自身身体状况、季节反映、生活习惯等相关因素有关，老年肺炎患者诊断难度较大，临床医师应提高对老年肺炎的认识，全面掌握老年肺炎的临床特点，详细询问病史，进行必要的辅助检查，进行全面的体格检查，尽可能提高临床确诊率。本组研究显示，所有患者一经临床确诊后，立即采用针对性的综合治疗措施，结果治疗总有效率高达99.0%。由此可见，对于老年肺炎患者，及早诊断，及时采用合理、有效的治疗措施，可有效提高临床治愈率，降低患者病死率，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]王雁翎，马艳花．老年性肺炎的临床特点及治疗分析[J]．中国实用医药，2011，6（3）：128．
[2]牛凌慧．老年肺炎特点及治疗[J]．中国伤残医学，2012，20（3）32-33．
[3]叶红.罗红霉素和头孢米诺联合治疗老年肺炎应用探讨[J].中国医学创新，2012，9（20）：29-30.
[4]樊小松，顾亚萍，罗琪波，等．老年重症肺炎的临床特点及诊治体会[J]．中国实用医药，2014，9（21）：33-34．