陈兰
(东南大学医学院附属江阴医院儿科214400)
【摘要】特发性矮小(idiopathicshortstature，ISS)是指目前尚缺病因的匀称性身材矮小，是儿童生长迟缓(矮小)常见的类型,目前主要采用重组人生长激素治疗。现报道从2008年10月至2011年4月来我院儿科内分泌科就诊的28名ISS儿童病例，采用重组人生长激素治疗后疗效观察及护理。
【关键词】儿童特发性矮小生长激素护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0296-02
1临床资料
1.1一般资料身材矮小儿童共28例（男：女18：10）；平均年龄(8．24±2．54)岁。身高低于同年龄、同性别正常儿童的2标准差;年生长速率<4cm;且排除小于胎龄儿、各系统器质性疾患、内分泌、遗传代谢、染色体疾病等已知病因;生长激素激发试验峰值>10IU/L;骨龄较实际年龄相同或稍落后;一般实验检查均无异常发现者;既往无使用重组人生长激素的历史;无糖尿病、甲状腺疾病的家族史。
1.2方法均接受国产重组人生长激素（长春金赛药业生产的金磊赛增，批号：20030101-1）治疗，剂量为0.1IU•Kg-1•ｄ-1，睡前腹部皮下注射，疗程６个月。
1.3观察指标治疗前及治疗3月、6月检查身高变化,同时测肝功能、血电解质、血糖及甲状腺功能。
1.4结果28例身高均有不同程度增加，最高为9.0crn，最低为5.26cm，平均身高增长６.75ｃｍ3例因青春期启动而停止用药;l例因经济因素放弃治疗。
2护理
2.1心理护理身高在儿童心理活动中占有重要的位置，部分患儿因身材矮小而自卑，影响心理健康。告知患儿矮小的原因及其治疗方法，改善由于矮小而造成的心理阴影。另外，由于用药时间较长，部分患儿害怕打针而拒绝治疗，对患儿予鼓励、表扬，使患儿配合治疗。
2.2用药护理
2.2.1正确给药睡前腹部皮下注射;溶剂溶解粉剂时，勿用力振荡，以免产生泡沫，避免在泡沫未消散时抽液，防止残留液过多影响；避免在同一部位反复注射，每次间隔2cm。
2.2.2用药疗效观察用药过程中监测身高、骨龄、第二性征的变化。本组3例于治疗过程中出现青春期启动，1例女孩出现乳房发育，另2例男孩睾丸容积开始增大，1例由原来的3ml增大到8ml，均停止用药，另1例由原来的3ml增大到8ml，但未伴有骨龄的变化。其患儿治疗前后的阴毛分期、乳房大小、皋丸体积均无明显变化。患儿的甲状腺功能、血糖、肝功能等均正常。
2.2.3药物不良反应观察不良反应包括以下几项：（１）甲状腺功能低下：所有患儿均未见出现。（２）局部反应：3例患儿注射重组人生长激素后局部皮肤出现红肿、硬结和过敏性皮疹，持续３～５ｄ，未给予特殊处理自行缓解；１例患儿出现注射局部肿胀，质软、不红、无压痛，未特殊处理，1个月后消失。（３）1例患儿在治疗期间出现短时间的眼睑及颜面或下肢轻度水肿，坚持重组人生长激素治疗１～
２周后自行消退，（４）膝关节酸痛常规补钙后症状缓解，未发现头痛、跛行等不良反应，未发现全身反应。（5）脊柱侧弯：未出现。
2.3一般护理告知患儿生活有规律，适当运动，进食高蛋白饮食，并保证有充足的睡眠时间，并补充钙片。
3小结
许多临床试验已对重组人生长激素在理论上可能引起的一些风险(如糖耐量、高血压、心血管改变、甘油三酯和胆固醇改变、甲状腺功能减退、特发性良性颅压升高、白血病及其他恶性肿瘤等)进行了观察，均未发现重大不良反应[1-4]，至今的不良反应报道很少，极少引起停药，其中大部分原因是患儿害怕打针。同时Park等[5]提出rhGH治疗剂量应依据个体化原则，治疗中还应强调患儿的依从性，包括其家长对药物剂量、治疗费用等的理解及认可程度。
参考文献
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[3]LesehekEW，RoseSR，YanovskiJA，eta1．Effectofgrowthhormonetreatmentonadultheightinperipubertalchildrenwithidio-pathieshortstature：arandomized．Double-blind，placebo—contmlledtrial[J]．JClinEndocrinolMetab，2004，89(7)：3140-3148.
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[5]ParkP，CohenP,Insulin-likegrowthfactorI(IGF-1)memsurementingrowthhormone(GH)therapyofidiopathicshortstature(ISS)[J]．GrowthHormIGFRes，2005，15(SupplA)：S6-S8．