上海中医药大学附属普陀医院200000
【摘要】目的探讨中医穴位按摩方法辅助心理干预对青光眼疗效的影响。方法选取我院80例青光眼患者入组，随机分常规组和实验组，常规组常规降眼压治疗，实验组在常规降眼压治疗的同时予以心理干预及穴位按压。观察两组患者眼压疗效情况、眼胀眼痛情况、护理服务满意度情况。结果两组患者实验组在眼压疗效情况、眼胀眼痛情况、护理服务满意度比较差异有显著意义（P＜0.05）。结论穴位按压联合心理干预有助于青光眼降眼压，提高护理服务满意度。
【关键词】穴位按压；心理护理干预；青光眼；疗效
【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-258-02
青光眼是一种具有病理性高眼压或正常眼压合并视神经乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的可以致盲的眼病，是全球排名第二的致盲眼疾。其治疗的目的是控制疾病的发展或尽可能延缓其发展，大多数病例可通过降低眼压达到此目的[1]。临床上经药物或手术控制眼压至正常范围尚不能完全阻止视神经损伤，因此，寻找途径阻止眼压控制稳定青光眼视神经进一步损害已经成为治疗的重要一环。我科自2014年1月起利用穴位按压联合心理疏导针对青光眼病人进行前瞻性护理干预，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象选择2014年1月—2015年12月收治的青光眼患者80例随机分为观察组和对照组各40例，排除病情危重者，不愿加入本实验，中途退出者。两组之间年龄、性别等信息差异无显著意义。
1.2方法
按入组患者中编号末位数的奇偶数随机分为两组，奇数组为对照组，偶数组为观察组。对照组予以实施常规的护理方法，观察组在常规护理方法上于上手术前1日进行围手术期护理指导。常规组：采用常规降眼压药物治疗及心理护理等。试验组干预方法：给予心理疏导10分钟包括稳定情绪，给予倾听和理解，并做适度回应。采用中医穴位按压方法：依次按压合谷穴，太冲穴，睛明穴，太阳穴，四白穴，用拇指指端进行按压，压力由轻至重，逐渐用力，每次按压2分钟；压合谷：人体合谷穴位于手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。开始按压，按压太冲：位于位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。用同法按压2钟；压睛明：位于面部，目内眦角稍上方凹陷处。按压太阳：位于耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方；压四白：于人体面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。
1.3观察指标
1.3.1两组患者眼压治疗效果；结合临床制定疗效判定标准如下：显效：治疗后眼压控制在21mmHg以下，或眼压下降>5mmHg。有效：治疗后眼压仍高于21mmHg，比治疗前下降<5mmHg。无效：治疗后眼压未降或反而升高。
1.3.2两组患者眼胀眼痛改善情况；观察两组患者眼胀眼痛症状的改善结情况。分为症状明显好转、略有好转、一般、未好转。明显好转与略有好转视为症状改善。
1.3.3两组患者护理服务满意度调查情况。①非常满意：评分>86分；②较满意：评分为71~85分；③一般：评分为50~70分；④不满意：评分<50分。将非常满意与较满意视为满意。
1.4统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为两组差异有显著意义。
2结果
2.1两组患者降眼压疗效的结果比较。如表1所示，P＜0.05为两组差异有显著意义。
2.2观察两组患者眼胀眼痛症状的改善结情况。如表2所示，P＜0.05为两组差异有显著意义。
2.2两组患者护理服务满意度结果比较。如表3所示，P＜0.05为两组差异有显著意义。
3讨论
3.1中医很早就认识到眼与经络的联系。《灵枢•邪气脏腑病形》中有“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上行于目而为睛”。《素问•五脏生成篇》曰：“诸脉者皆属于目。”都说明了眼与经络关系密切，与十二经脉及奇经八脉均有直接间接联系。青光眼属祖国医学“青风内障”病范畴。其治疗的目的是控制疾病的发展或尽可能延缓其发展，目前还是以降眼压药物为主，而药物在长期使用过程中均有一定程度的毒副作用。有文献报道[2]，针刺某一特定穴位．一方面可以直接发挥经穴的自身作用，另一方面还可通过经络调节脏腑气血，祛邪补虚，通畅血脉．使精微物质上达与目，滋养玄府，从而起到治疗眼病的目的。本组治疗所选穴中，太阳穴主治内外障目疾、头痛、面瘫等，是治疗眼病的经验要穴[2]。睛明穴为足太阳经的起始穴，足太阳膀胱经，手太阳小肠经，足阳明胃经，阴蹁脉，阳蹁脉交会于此。其余诸穴皆具有补益肝肾、散风除热、活血行气等功效，且远端取穴与头面部局部取穴相配合，辨证取穴与经验取穴相配合，共同起到调和气血、补益肝肾、疏通目络、明目增视之作用。
3.2李怡、罗旭舁[3]认为青光眼患者大致具有如下四种情志损伤：首先是急性闭角型青光眼患者多性急易怒，大怒则伤肝。其次，青光眼患者易出现思伤脾。再次，易悲忧伤肺。最后，易惊恐伤肾。因此，针对青光眼患者不同的心理变化特点．要相应采取不同的心理护理措施。对于急躁、冲动的患者，要防止大怒伤肝，尽量顺其情，从其欲，帮助患者保持心理放松，心情舒畅，心胸开阔，最大限度减少疾病诱因，帮助控制病情。对于孤独寂寞并产生依赖和期待心理的患者，要防止过思伤脾。了解患者生活、心理上的正常需求。热情帮助其适应新环境及与其他病友间的沟通，同时鼓励和指导家属参与开导工作，适当安排户外活动，使其感到大家对他的关心。对于焦虑抑郁，或悲观失望的患者，要防止悲忧伤肺。注意劝说开导患者。用通俗易懂的语言耐心解释病情．让患者了解必要的青光眼知识，充分认识到不良心理对疾病的危害，从而保持健康积极的心态，使其能主动配合治疗和护理。总之，对于不同心理特质的青光眼患者，施以不同的心理护理，并针对每一位患者不同的心理障碍给予有效的心理疏导和安慰[4]，对患者所产生的疑问，热情回答，赢得患者对治疗的积极配合，从而消除患者的恐惧及预后的担心[5]，有利于眼压的稳定控制和症状的改善。采用穴位按压联合心理干预对青光眼治疗效果好，既可以降低眼压，又可以减轻症状，又无毒副作用，并利于沪患沟通、深化优质护理。
参考文献：
[1]庞赞襄．中医眼科临床实践[M]．2版．石家庄：河北人民出版社，1979：1
[2]汤晓东，冶英，杨光．针刺对眼压控制稳定青光眼患者视野影响的临床研究[J]．中国中医眼科杂志，2015，25（6）：428-430．
[3]李怡，罗旭舁．青光眼患者中医心理护理初探[J]中国中医眼科杂志，2012，12（6）：399-400．
[4]江玉芬.．白内障合并青光眼联合手术前的心理护理[J].实用临床医学，2009，2（3）：135-136．
[5]彭秋芳理护理与环境在青光眼患者围术期中的应用[J].慢性病学杂志，2010，12（3）：227-228．
作者简介：张琪，护师，眼科专科护士。
通信作者：张桂丽，主管护师，从事外科管理。
论文为中医药大学附属普陀医院院级课题：2013PT081资助。