徐兰(四川省通江县妇幼保健院636700)
【摘要】在经济水平不断提高的社会发展中，随着人民群众的物质文化水平和生活需求不断上升，孕产妇的健康和保健要求水准也日益增高。在我国社区卫生服务作为基础医疗服务保障体系中的重要环节，已成为满足这一需求的重要平台。虽然近十几年来大中城市的社区医疗卫生服务事业蓬勃发展，但还面临许多“瓶颈”问题，特别是市县级城镇的社区医疗卫生服务事业发展还非常滞后。有待进一步深化改革，创新管理机制，与其他卫生服务部门通力合作，建立健全基层卫生服务平台，更好地为孕产妇做好保健服务工作。本文就我国社区卫生服务的现状尚不能很好满足孕产妇保健需求问题进行综合分析。
【关键词】孕产妇保健社区卫生
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0280-01
我国卫生标准的社区服务主要包括妇幼群体、老年群体、慢性发病群体、致残致畸群体以及经济水平不足低保对象等。其中孕产妇是服务人群中的特殊群体，孕产期检查和健康指导工作不仅影响着群体健康水平，更关系着新生儿、婴幼儿的健康发育。对维护家庭幸福、构建和谐社会都产生深远的影响。社区卫生服务作为基础医疗服务保障体系的重要组成部分，建立以预防为先、医药保健、康复知识和健康宣教、优生优育等服务为一体的“六位”的发展模式具有重要意义。孕前健康指导、围产期健康教育、孕期高危妊娠排查、产后访视工作的开展[2]都充分体现了这一指导思想。因此，分析当前卫生水平的社区服务现状，找出孕产妇保健工作中存在的突出问题，可以帮助我们更好的整合社会资源，健全卫生高水平的社区服务体系；更高效、更全面的为孕产妇做好保健服务工作也是医疗卫生改革的重要任务。
目前我国针对孕产妇人群主要采取的是社区医院与妇幼专科医院或大型综合医院双向转诊制度。充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使孕产期的保健服务工作得以深入细致开展[2]。我国是社区卫生服务发起比较晚的国家，目前尚处于发展改良中，暂时不能完全的满足孕产妇的最理想化保健要求。对比分析各地社区卫生服务体系的发展现状，发现主要存在以下三个制约孕产妇保健工作开展的问题。
一、孕产妇保健管理信息平台覆盖面不全，缺乏信息共享和有机互动
在信息迅猛创新和发展的形势下，我国构建基本医疗卫生制度和全民健康保障体系急需社区卫生服务信息管理系统，对制度建设有重要意义。社区卫生服务信息化水平发展极不平衡。目前只有少数大中城市建立了较全面的孕产妇保健管理信息系统，大部分地区社区卫生机构信息化水平很低，甚至一些边远山区尚未启动信息化进程，在一定程度上限制了社区卫生服务信息的全国性以及规范性发展。同时，随着城镇人口数量差距越来越大，社区流动人口中孕产妇管理所存在困难也越来越多[3]。由于各地区缺乏统一的孕产妇保健信息管理系统模式，人口的流动造成孕产妇登记建档、高危妊娠的随访管理、产后访视等工作上出现信息对接不良，管理混乱的现象。同时所有社区卫生服务机构都不能够跟妇幼专科医院和综合医院做到真正意义的信息共享，造成产妇各种转诊工作的执行受到一定限制和束缚，随访服务工作也不能及时实施。只有推进社区服务站、社区医院、妇幼专科医院、综合医院之间的信息共享和有机互动，方可实现对孕产妇的系统保健管理服务。
二、社区卫生服务机构投入不足，不能满足日益增长的孕产妇保健需求
社区卫生服务机构是公立性机构，应体现其为人民服务的公益性。以“低收费、广覆盖”为指导思想，最大限度的满足人民群众日益增长的健康保健需求[4]。但是，现阶段财政投入受到限制，造成某些区域的部分社区卫生服务机构医疗设备不齐全，医务工作人员配置缺乏或专业性不达标。迫使孕产妇放弃便利经济的社区医院，转而走进本就拥挤不堪的综合性医院。造成当地医疗资源的配置失衡，给孕产妇保健工作的开展带来很大困难。更有一部分社区卫生院进入商业发展模式，趋向营利性发展，用各种名目提高诊疗费用，导致孕妇产前检查率和次数明显下降，孕产妇保健工作无法惠及大众[5]。致使当地剖宫产率、高危妊娠比例和巨大儿出生率等不良妊娠事件发生率的升高。近年来各地各级政府积极主动提高工作职能，针对孕产妇保健工作进行了一些有意义的探索。如制定各级助产服务机构的规范化建设标准，实施孕产妇健康管理基本公共卫生服务购买、住院分娩限价收费等政策，确保了孕产妇享有基本的医疗保健服务。助产士门诊的开办不仅弥补了社区卫生服务机构专业性不强的问题，又拓展了医院整体医疗服务的方向。
三、孕产妇的健康保健常识需要进一步增强，普及健康宣教
现阶段我国社区卫生服务机构提供的基本孕产期保健主要包括：孕前健康指导、孕早期建立保健档案及全身体检、孕各期高危妊娠的筛查、孕晚期自我监测、产后复查及婴儿喂养等工作的开展。其中健康教育、保健指导工作开展不到位。象征性的组织几次讲座，发一些简单的宣传资料，多数机构只是流于形式。这主要是因为社区卫生服务机构的预防、康复、健康宣教、医疗诊治等公共卫生服务没有实现全面补偿，导致社区卫生服务机构业务主导局限在医疗收入上。因此社区卫生服务就应该切实改变其医疗管理体系，构建以预防为主，预防和治疗相结合的卫生服务模式[6]。这对提高孕产妇的孕期健康知识水平，尤其是相关营养知识内容更具有重要意义。这对于预防和治疗妊娠期高发病率疾病，减少胎儿致畸、致残、致死以及婴儿死亡率有重大影响，这对于改善围产期产妇的保健效果也具有重要意义。随着科技的发展，社会的进步，孕产妇的心理卫生服务需求也日益增加，但目前我国针对孕产妇的心理卫生服务十分匮乏。必须提高心理卫生知识的健康宣教力度，把心理健康教育和心理治疗加入到初级保健机构以内，才能为达到初级保健和心理关怀的有机融合提供有力条件[7]。
孕产妇保健管理信息平台的建立健全是提高孕产妇保健工作的基础工程。政府部门需要制订相应政策，为建设社区卫生服务信息体系和专科性医院、综合性医院的对接做好准备。国家必须进一步增加社区卫生服务机构的财政支出，在人员技术投入、设施和设备投入以及管理模式上做出进一步的改善和努力。社区卫生机构中孕产妇保健工作也应进一步延伸和扩展，工作还需细致，深入人心，切实满足广大孕产妇的实际需求。
参考文献
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