黑龙江省牡丹江市吕振江骨科诊所黑龙江牡丹江157000
【摘要】目的探讨腰椎盘突出症的治疗措施。方法根据患者的临床症状和体征做出正确的诊断并制定出对应的治疗方法。结论腰椎间盘突出症简称“腰突症”。为骨科临床最为多见的疾患之一，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。因此应对腰椎盘突出患者进行及时科学的对症治疗，避免术后并发症的发生，改善患者的预后，提高患者的生活质量。
【关键词】腰椎间盘；临床；医疗分析
引言
腰椎间盘突出症为骨科的常见病和多发病，是导致腰腿疼痛的最常见的原因。1932年美国医生J.S.Barr和W.J.Mixrer最先提出腰椎间盘突出是导致腰腿痛的原因，随着对腰椎间盘突出症的研究，现已经认为腰痛合并坐骨神经痛主要是椎间盘突出引起的。腰椎间盘由纤维环和髓核等组织组成，所谓腰椎间盘突出症是指腰椎间盘外层的纤维环发生退变或腰部受到外力后发生了裂隙，在长期外力的作用下，椎间盘内部的髓核等组织向后或后外方膨出或突出，脊神经或马尾神经受到刺激、压迫而引起腰背疼痛、下肢疼痛或大小便的功能障碍甚至发生明显的神经功能障碍的一种病症。
1发病病因
外伤，有学过临床观察及动物实验研究发现，外伤是导致椎间盘突出的重要因素。Osti等通过研究发现并认为外伤导致了纤维环边缘性的裂伤。反复轻微的外伤可逐渐导致椎间盘特别是髓核的退变而引起纤维环破裂，髓核突出。
年龄，通过研究所有的椎间盘逐渐出现组织衰老，但并非所有的椎间盘组织会发生退变，椎间盘的退变表现为整个或部分椎间盘组织物理和化学特性的进行性衰老，而表现为功能的破坏和受限，而表现为一系列临床症状。
职业，从事体力劳动者、长期维持坐位者发生该病的几率较大等。
2发病机制
椎间盘的细胞营养的减少，营养的减少导致椎间盘的退变而引起椎间盘突出症。
活细胞的数量减少，椎间盘活细胞的减少导致椎间盘的退变。
细胞的衰老，随着年龄的增大，椎间盘的组织细胞出现衰老而导致该病的发生。
3临床表现
主要临床表现是腰腿痛，40％的患者主诉先有腰背痛，后有下肢痛，33％的患者发现腰背痛和腿痛同时发生，17％的患者发现先有腿痛，后逐步出现腰背痛，9.6％的患者主诉只有腿痛，还有1.4％的患者只表现为腰痛。患者活动时感觉疼痛加重，在咳嗽、排便时疼痛加重。许多患者不能长距离的行走，同时伴有间隙性跛行，卧床休息后疼痛减轻。通过临床观察于研究可知90％以上腰椎间突出部位在腰4，5或腰5，骶1。大多数患者在第四、五腰椎棘突旁有明显压痛，叩击痛，用力按压该部位时可发现下肢放射痛加剧。
4检查
直腿抬高试验阳性，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。L3、4椎间盘突出是L4神经根受压，临床表现为骶髂部、髋部、大腿前侧及小腿前内侧疼痛，小腿前内侧麻木，伸膝关节无力；L4、5椎间盘突出是L5神经受压，主要表现为骶髂部、髋部、大小腿后外侧疼痛，小腿外侧或足背麻木，踇指背伸无力；L5～S1椎间盘突出是S1神经受压，主要表现为骶髂部、髋部、大腿、小腿足跟和足外侧，足跖曲及曲踇无力，踝反射减弱。
5治疗措施
5.1牵引疗法牵引疗法是指通过对患者的腰部进行牵引，缓解患者腰部肌肉的痉挛，同时纠正患者患椎关节的改变，拉开患椎椎间隙，使突出的髓核还纳或者改变了髓核的形态而达到减少髓核对神经的压迫，起到缓解临床症状的目的。是临床工作中治疗要椎间盘突出的一种常规有效的方法，在临床工作中被广泛采用。根据牵引力的大小和牵引时间的长短，将牵引疗法分为快速牵引疗法和慢速牵引疗法；快速牵引疗法牵引的力量较大，牵引时间较短，效果明显，但是不良反应多，如患者不能承受较大的牵引力、牵引处的皮肤溃破等，而且对于腰椎间盘突出重型、腰脊柱结核和肿瘤、严重的高血压及有出血化身的患者等均为禁忌证；慢带牵引牵引的力量较小，每次牵引的时间短，牵引的效果不明显需要多次牵引，但是其并发症较少，远期效果较好。
5.2手法疗法手法疗法是中医传统的治疗方法之一。手法治疗腰椎间盘突出症可分为传统推拿法和正骨疗法，推拿法是以中医的经络学为基础，应用滚、拿、揉、按压等方法对腰背部和下肢疼痛部进行治疗，达到缓解患者疼痛的临床症状；正骨疗法是以现代医学的理论为基础，应用分筋、理筋、镇定三种方法结合正骨手法对患处进行治疗。通过手法疗法可以改变突出的髓核与神经根的关系，解除神经根的压迫，从而减轻或缓解临床症状。
5.3针灸疗法针灸疗法是以中医中的经络学为理论基础，应用针刺、针刀治疗腰椎间突出症的患者。通过减轻椎管内的压力，松解神经根的粘连，提高了痛阈，从而达到缓解临床症状。
5.4综合疗法临床工作中经常遇到复杂的患者，一般的治疗方法效果不好的，往往需要采用多种方法综合治疗。通过多种方法产生的效果达到缓解患者的疼痛。
参考文献：
[1]姜家永；；综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J]；中国地方病防治杂志；2015年02期
[2]王瑶；；耳针不同刺法用于腰椎间盘突出快速镇痛效果分析[J]；现代实用医学；2014年04期
[3]张朝红；；探讨腰椎间盘突出症的康复理疗措施及临床疗效[J]；中外医疗；2014年30期
[4]梁磊；周勇；李虹；范超；李靖；；健脊八段锦锻炼对预防和治疗腰椎间盘突出症的效果研究[J]；四川体育科学；2014年05期
[5]王任棠；；腰间盘突出症X线与CT扫描结果对照比较[J]；北方药学；2013年07期
[6]王唯成；翟昭华；；腰椎间盘突出症X线诊断价值及与CT的对比[J]；川北医学院学报；2013年05期
[7]王建业；杜一郎；周作明；；X线摄影诊断腰椎间盘突出症30例[J]；中国医学创新；2012年04期
[8]刘志伟；李梦龙；；腰椎间盘突出症的影像学表现分析[J]；中国保健营养；2012年14期
[9]阿不都外力·赛都拉；卡德尔江·买买提；穆合塔尔·麦麦提热伊木；；关于脊髓造影，造影CT合磁共振成像诊断腰椎间盘突出症的比较研究[J]；新疆医学；2013年01期
[10]史鹰勤；李金晏；；X线与CT对腰椎间盘突出症的诊断意义[J]；中外医学研究；2013年30期
[11]宋如意；；针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效观察[J]；中外医学研究；2014年10期
[12]杨海亮；P38MAPK信号通路与腰椎间盘退变关系的实验研究[D]；福建医科大学；2013年