吴文岩郭泉玺（新疆伊犁察布查尔县人民医院放射科835300）
【摘要】目的探讨周围型胆管细胞癌的CT特征性表现。方法回顾分析16例经病理证实的胆管细胞癌的CT资料。结果12例呈多囊改变，7例见包膜凹陷征，5例局部肝叶萎缩，动脉期有13例轻度强化，延迟期11例病灶持续强化，2例大片无强化区周边有不完整强化带。结论肝内低密度占位延时强化或大片无强化区周边有不完整强化带、局部肝脏包膜凹陷、肝叶萎缩伴肝内胆管扩张是周围型胆管细胞癌的CT表现特征。
【关键词】周围型胆管细胞癌包膜凹陷延迟强化
周围型胆管细胞癌是指发生在包括2级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮性的腺癌，病理上周围型胆管细胞癌与肝细胞癌同属原发性肝癌，但因为周围型胆管细胞癌多为乏血供，与多血供的肝细胞癌在诊断与治疗中有很大差别。回顾近年来我院经病理证实的16例周围型胆管细胞癌患者的病例资料，分析其CT表现特征。
1、一般资料与方法
1.1一般资料
男9例、女7例，年龄最大76岁，最小45岁，平均58.5岁，病程1个月～5年不等，临床表现：黄疸10例，其中6例呈间歇性，4例呈进行性加重，6例皮肤骚痒，6例有上腹疼痛、腹胀不适伴纳差，4例有间断发热，4例近期消廋，2例可触及包块，5例腹水征阳性；6例有胆道手术史；3例CEA明显增高，HBsAg均阴性，AFP均正常。16例均经病理证实，其中10例手术切除，2例剖腹探查，4例B超定位下穿刺活检。病理检查：均为腺癌，其中粘液腺癌3例，高分化腺癌各4例，乳头状腺癌4例，低分化腺癌5例。
1.2所有病例均作CT平扫及动态增强三期扫描，部分加延迟扫描。使用德国西门子双排螺旋CT机，螺距自动匹配,层厚5mm。增强扫描造影剂采用碘佛醇100ml，使用高压注射器注射,流速2.5～3.5ml/s。观察病灶强化程度、范围，测其CT值。进行观察分析。
2、结果
11例病灶位于肝脏左叶，5例位于肝右叶，CT平扫所有病例均呈低密度，大部分病灶边缘欠清晰，其中12例呈多囊改变，8例见包埋扩张的胆管，6例病灶内和病灶远端见更低密度影，7例见边缘凹陷征，5例局部肝叶萎缩，4例病灶内见钙化影，呈点状及不规则团状。增强后，病灶范围略有缩小，动脉期有14例见不定形轻度强化，包括结节样强化影，边缘强化影，分隔样强化影，门脉期大部分病灶强化较动脉期明显，延迟期，病灶实性部分显示最佳，12例病灶均持续强化，且与门脉期基本一致，相差约0～10HU；2例延迟期扫描，CT值略较前降低约10～20HU。另有2例较大病灶动、门脉期扫描未见明显强化改变，延迟扫描仍呈低密度，但其周围见不完整环形强化带，其内缘见条索状及锥形强化影向无强化区延伸。4例见肝旁淋巴结转移。
3、讨论
3.1平扫
肝内低密度占位、包膜内陷，肝叶、肝段萎缩伴胆管扩张对肝内周围型胆管细胞癌有重要诊断价值，被认为具有特异性［1］。（1）不均匀低或稍低密度影，边缘不清晰，部分内见高密度结石或钙化；（2）多囊征：单发或多发的融合状低密度占位，中心见多发囊性更低密度区；（3）边缘分叶征：病灶呈多发融合状，边缘呈分叶状改变；（4）包膜凹陷征：为肝脏边缘局部向内凹陷，具有一定的特征性，此征象主要是由于①癌组织内含有大量的纤维组织，病变位于肝脏边缘，纤维牵拉使肝被膜内收。②胆汁淤积引发胆汁性肝硬化及使肝血管受压，局部肝体积缩小、内收；（5）肝叶萎缩：这是因为胆管扩张导致血流不易进入肝叶内，或胆管阻塞、胆汁淤积导致胆汁性肝硬化所致；（6）胆管扩张、包埋：为低密度肿块内见液性胆管影，是由于肿瘤发生于肝内胆管，导致远端胆管阻塞、扩张。
3.2增强扫描
动态增强扫描对周围型胆管细胞癌的诊断具有重要价值，尤其是延迟增强扫描，病变延时强化是诊断胆管癌的重要依据［2］。增强扫描早期肿块周边出现轻度至中度强化，强化带的厚薄不一，肿块中央多数无强化，或仅表现为轻度强化。随着时间的延迟，中央强化逐渐明显，强化的程度和方式与肿瘤内部纤维组织的成分有关，可呈斑片状、条状、分隔状甚至均匀性强化。病理上肿瘤外周主要由大量成活的肿瘤细胞和少量纤维组织构成，其血供相对丰富，故增强扫描可出现早期强化。而在肿瘤中央由于存在较多的纤维组织，肿瘤的成分较少，对比剂在血管与纤维组织间质间弥散缓慢，再从纤维间质经血管清除也慢，因而出现延迟强化。肿瘤内液化坏死区，动态增强扫描表现为无强化区，这种瘤内无强化区常呈大片状，从瘤内波及肿瘤的全部或大部分边缘，其周边同时可见薄层的不完整环形强化带，强化带的内缘尚可见条索状或锥形的强化影从瘤灶周边向无强化区内延伸。
综上所述，肝内低密度占位延时强化或大片无强化区周边有不完整强化带、局部肝脏包膜凹陷、肝叶萎缩伴肝内胆管扩张是周围型胆管细胞癌的CT表现特征。
参考文献
［1］肖运平，肖恩华，梁斌，等.周围型肝内胆管细胞癌的影像表现与病理对照分析[J].实用放射学杂志，2006，22（8）：952-955.
［2］龚静山，徐坚民，夏占统，等.不同生长方式肝内胆管细胞癌的CT表现[J].实用放射学杂志，2006，22（11）：1366-1368.