（四川省德阳市人民医院手术室四川德阳618000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）33-0219-02
直肠癌是指齿线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。在世界范围内属于第三大恶性肿瘤[1]，直肠癌因其位置较浅而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐俱心理。本案例将优质护理服务贯穿于患者的围手术期护理中，这种心理护理与健康教育，促进病人早日融于社会生活。现将一例低位直肠癌手术病人的全期护理体会报告如下。
1.临床资料
患者代某某、男性、52岁、胃肠血管外科33床，因反复便血3+天于2015年7月31日入院，表现为粪便表面带血，色暗红，量少，粪便成形。既往病史：无慢性病史、传染病史、家族史及药物过敏史，吸烟20+年，饮酒20+年。直肠指检：距肛2cm可扪及一菜花样肿块，质硬，活动度差，边界不清，退指有少量血染。特殊检查：距肛门约2～3cm处有一溃疡性病灶，约6×4cm大小，直肠上动脉根部未见肿大淋巴结，行直肠癌根治术（miles）。
2.方法
将优质护理服务贯穿于患者的围手术期护理过程中，通过对患者的围术期护理评估，提出相应的护理问题，制定护理目标，拟定护理措施并有效实施，最终以病人康复，早日融入社会为目的。
2.1术前护理
（1）心理护理：鼓励病人说出心理感受，评估焦虑的程度。关心、体贴病人，加强与病人沟通、交流使他们了解直肠癌的治疗、护理新进展，树立信心和勇气。介绍成功案例，告知病人造口护理得当对生活和工作不会有太大影响。鼓励家属及亲友，从多方面给病人以关心和支持。请治愈的同病种病人进行现身说法，互相交流内心感受及护理中遇到的问题，消除恐惧焦虑，积极主动地配合治疗护理。指导病人正确减轻焦虑的方法:如听音乐、看电视、深呼吸、肌肉放松，与他人交谈[2]。（2）健康宣教：指导病人术前3天少渣半流质饮食，术前1日无渣流质饮食；进行结肠水疗和口服和爽洗肠，大便要求达到无渣水样；讲解直肠癌的相关疾病知识，让患者了解手术的必要性；帮助病人做好术前肠造口定位。（3）饮食护理：术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。肌肉注射胸腺五肽，以提高机体免疫力。（4）预防并发症护理：观察血便的颜色、性状、量。出血较多时应绝对卧床休息并告知病人及家属重要性。勿进食粗糙、不易消化的食物，便血较多时应禁食。积极配合医生进行对症止血，必要时输血[3]。
2.2术中护理
（1）术前访视：手术室护士术前一日对病人进行术前访视，了解病人病情、手术方式、病人心理等，对病人心理进行评估，并介绍疾病相关知识、手术过程、手术室环境等，消除病人对手术陌生环境的紧张情绪，为病人及家属讲解术前注意事项及术前准备相关要求，以便病人更好的完善手术术前准备。发放术前注意事项的温馨提示单，便于患者及家属认真仔细的多次阅读。（2）术前评估：术前对病人皮肤、BMI值、手术时间、营养状况、手术预计时间等多项指标进行评估，该患者压疮风险评分为15分，护士填写难免压疮评估上报表，并与病人及家属耐心沟通、签字。巡回护士按照标准要求摆放截石位，对骨突处予以棉垫、软枕、润滑剂等多项措施保护。术中提醒医生助手严禁在病人腿上施压，同时术中关注病人体位、受压部位情况[4]。（3）预防感染：手术团队严格遵守无菌技术要求，护士监督无菌技术执行情况，严格术前抗生素的应用，熟悉手术配合，用物准备充分，提高手术配合的质量。
2.3术后护理
（1）舒适护理：护士加强巡视，密切观察病人病情，及时给予病人舒适体位，宜采取半卧位，降低切口张力。指导病人咳嗽或变换体位时保护伤口，降低切口张力的方法，并演示。尽量保持病室安静，设法除去或减少疼痛加重的因素，如噪音、不正确的翻身、引流管的牵拉等。妥善固定引流管，预防牵拉引起的疼痛。（2）健康教育：加强与病人沟通，了解病人的思想顾虑，关心体贴病人，帮助其树立自信，重新开始正常的生活。讲解造瘘口的必要性及重要性，协助病人及家属护理造口而不表示厌恶。加强造痰口护理，防止造口狭窄、肠枯膜溃疡等并发症。术后2～3天，肠蠕动恢复后打开造痰口，并扩肛，每日1次，每次2～3分钟，1周后隔日1次，连续1～2月，至排便正常。以后每周1次，持续半年以上，防止造瘘口狭窄。清理粪便时注意用软卫生纸轻轻擦试，不可用力擦，防止肠粘膜血管破裂出血，溃疡形成。教会病人正确应用造口袋，练习腹肌舒缩，增加腹内压，每日2次，定时练习，以促进大脑皮质尽快建立定时排便反射。发放造瘘口护理及造口袋使用的健康教育口袋书，以供患者使用。（3）饮食护理：向病人及家属解释增加营养对疾病康复的重要性，增强抗病能力，促进伤口愈合，防止感染、肠痊等并发症。根据病人肠功能恢复情况合理指导饮食：术后禁食期间采用TPN，补充所需能量及营养要素；肠蠕动恢复排气后进流质饮食如米汤、肉汤、果汁、鲜奶等，每日6～8次，每次不超过200ml。限制糖类及其他产气食品。2～3天后如无腹胀、腹痛、腹泻等不适，改半流质饮食，1周后进普食。指导家属根据病人口味调节饮食，增加食物的色、香、味，力争多样化，以促进食欲。鼓励病人早期下床活动，增加食欲[2]。（4）并发症护理：观察病人伤口渗血情况及各引流管的色、质、量，防扭曲、折叠。长期留置尿管，需要预防尿路感染，并尽可能缩短留置时间。保持造口周围皮肤清洁、干燥。鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连。（5）出院指导：嘱患者适当进行体育锻炼(如散步)，以增强体质。继续增加营养，予高热量、高维生素、低纤维素饮食，避免产气食品及刺激性食物的摄入。定期复查，1月后门诊复查。造口定期带上手套进行扩张，以防止狭窄而造成排便不畅。正确使用造口袋，造口处保持清洁，定时清洗消毒。注意饮食卫生，防止肠道感染。继续进行排便动作练习，逐渐建立定时排便反射。如出现腹部及会阴部不适、腹胀、排气排便停止等情况，及时来院就诊。
3.护理评价与结果
通过护士对该名患者运用护理程序从评估、计划、诊断、措施等一系列优质护理服务的具体实施，病人恢复良好，无并发症发生，通过对加强健康教育、图册、口袋书等一系列措施的应用，患者目前已经接受造瘘口这一事实，并且基本掌握造口袋的更换方法，造口周围皮肤的保护方法及出院后日常饮食的相关注意事项。代某某患者及其家属对我科提供的全程优质护理服务表示非常满意。
4.讨论
随着优质护理服务的不断深化，将优质护理服务贯穿于病人术前、术中、术后的全程护理中，让病人及家属真正感受到护理的专业性、服务的优质性，大大提高了病人的满意度。运用评估、计划、实施、评价的护理程序，将病人的服务个性化、更加专业化、有针对性的根据每个病人的需求提供及时、专业的护理服务，不仅服务于病人的疾病，更多的是在心理上将病人视为一个完整的人来提供优质的、全程的、专业的护理服务。在进行健康指导时，应根据病人及家属的文化程度、社会背景、疾病本身等不同因素，拟定针对于个体的健康教育目标、方式及频次等。同时科室根据疾病专科性制做了图文并茂的各类宣传手册、口袋书、磨具等，同时运用图册、PPT、视频、照片等多种形式与病人及家属进行沟通及健康教育。改变以为单纯说教的模式，枯燥、专业不被病人接受，而目前的多元化、个性化健康教育模式受到病人及家属的好评，效果明显。针对于直肠癌患者（miles手术），心理护理是一个极其重要的关键环节之一，贯通于整个围手术期的护理工作中，做好心理护理，对病人的术后康复、回归社会人都起到了举足轻重的作用。我院自2013年以来每年组织一次造口人联谊会，为造口人提供支持交流的平台，同时开设造口专科门诊，为造口人不论是心理上还是生理上均提供了大大的帮助与支持，受到广大群众的好评。
【参考文献】
[1]倪春红.舒适护理在直肠癌手术患者围术期中的应用效果评价[J].医学信息（下旬刊），2013，26(12):655-656.
[2]李国莲，直肠癌术后病人的护理查房[J].临床护理杂志，2013，28（13）：4-6.
[3]辛兵.直肠癌根治手术患者临床护理体会[J].中国保健营养，2015，25(11):180.
[4]王金华.直肠癌围术期护理评价[J].医药前沿，2015，(2):124-125.