李成志
会理县第二人民医院四川凉山自治州615141
摘要：目的：探讨肱骨骨折采用保守治疗与手术治疗的效果。方法：研究时段为2015年1月-2017年12月，研究对象确定为我院收治的肱骨骨折患者，共选择72例，根据患者入院时间先后进行编号，利用计算机软件分组，具体遵照“均等，随机”原则，分为对照组和观察组，每组患者36例，对照组开展保守治疗，观察组实施手术治疗，观察对比两组患者关节功能恢复情况、骨折端对位情况和并发症发生情况。结果：观察组constant-murley肩关节功能评分优良率为86.11%，较对照组63.89%高，P＜0.05；观察组骨折端对位优良率为91.67%，较对照组72.23%高，P＜0.05；观察组并发症发生率为11.16%，与对照组5.56%差异无统计学意义，P＞0.05。结论：在肱骨骨折治疗中，手术治疗较保守治疗效果更为理想，有助于关节功能恢复，且不会增加并发症发生率，推荐推广。
关键词：肱骨骨折；保守治疗；手术治疗；关节功能
Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectofconservativetreatmentandsurgicaltreatmentontibiofibularfractures.Methods：ThestudyperiodwasfromJanuary2015toDecember2017.Thestudysubjectswereidentifiedaspatientswithtibiofibularfracturesadmittedtoourhospital.Atotalof72patientswereselected.Thepatientswereassignedaccordingtothetimeofadmission，andweregroupedbycomputersoftware.Theprincipleofrandomizationwaspidedintocontrolgroupandobservationgroup，36patientsineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedconservatively.Theobservationgroupwastreatedwithsurgery.Thejointfunctionrecoveryandcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Theexcellentrateoftheconstant-murleyshoulderfunctionscorewas86.11%intheobservationgroup，whichwaslowerthanthecontrolgroup（63.89%，P<0.05）.Thecomplicationrateintheobservationgroupwas11.16%，whichwasnotstatisticallysignificantcomparedwiththecontrolgroupof5.56%.>0.05.Conclusion：Inthetreatmentoftibiofibularfractures，surgicaltreatmentismoreeffectivethanconservativetreatment，whichishelpfulforjointfunctionrecoveryanddoesnotincreasetheincidenceofcomplications.
Keywords：Tibialfracture；conservativetreatment；surgicaltreatment；jointfunction
肱骨处于上臂，其上端存在半球形的肱骨头和肩胛骨的关节盂，共同组成肩关节，下端同尺、桡骨上端组成了肘关节，其为典型长骨，可分为一体二端。随着社会人口老龄化（骨质疏松）、高风险作业、交通事故的增加，临床肱骨骨折较为常见，多由间接或者直接暴力所致，骨折粉碎程度较高，其中较小的直接暴力会导致裂缝骨折，若患者出现跌倒情况，其手掌触地，即便出现较小的间接暴力，但是其会向上传导，出现无移位嵌插骨折情况，此外临床较为常见的骨折类型还有内收型骨折和外展型骨折。目前临床治疗以保守治疗和手术治疗为主，两种各具优势，但具体治疗选择情况尚未完全确定，值得进一步探究[1]。基于上述背景，本次研究以我院肱骨骨折患者为研究对象，共选取了72例，探讨了肱骨骨折采用保守治疗与手术治疗的效果，现详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究时段为2015年1月-2017年12月，研究对象确定为我院收治的肱骨骨折患者，共选择72例，根据患者入院时间先后进行编号，利用计算机软件分组，具体遵照“均等，随机”原则，分为对照组和观察组，每组患者36例。对照组男19例，女17例，年龄20-58岁，平均（39.13±4.09）岁，Nerr法骨折分型：Ⅱ型16例、Ⅲ型11例、Ⅳ型9例；观察组男21例，女15例，年龄19-58岁，平均（38.77±4.13）岁，Nerr法骨折分型：Ⅱ型17例、Ⅲ型12例、Ⅳ型7例。入选患者对研究细则知情且同意，两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），提示可进行分析对比。
纳入标准：较小直接暴力引起的骨折；外展型骨折；内收型骨折；神志清楚且无语言障碍患者；无先天畸形患者；配合度较高未出现中途退出研究患者；
排除标准：合并全身其他部位骨折患者；先天四肢畸形患者；肝肾等重要脏器严重功能障碍患者；精神障碍患者。
1.2治疗方法
对照组实施保守治疗，对于存在明显移位情况的外展型患者，给予患者全麻，在此状态下进行手法整复，并在肩关节夹板固定，而对于内收型患者，治疗原则同上，但固定形式和手法相反。每周更换药物，换药过程中适当按摩骨折部位，并进行牵引，在牵引力影响下进行被动活动，同时引导患者在日常恢复过程中适当进行肱二头肌、三角肌收缩训练，并对肘关节、腕关节进行屈伸活动，待恢复后拆除固定物，根据具体恢复情况进一步开展功能训练；观察组给予手术治疗，具体行切开复位内固定治疗，患者仰卧，患肩垫高，头偏向对侧，给予其高位臂丛麻醉，确定肩关节前部向内锁骨外1/3位置，经由三角肌、胸大肌间入路，此入路的优点是位于神经界面间，可避免损伤腋神经。设置弧形切口，长度控制为12-14cm，将皮肤和筋膜逐层切开，在切口内侧寻找头静脉并加予保护，为更好的显示骨折端，可纵形劈开一小束三角肌，但不能过多，因劈开的三角肌束将失去腋神经支配。清理骨折端血肿，尽量保留骨折块，遵循无创原则，判断肩袖情况，手法牵引、撬拨，行骨折端复位，使用2-3枚克氏针临时固定，复位良好后利用锁定钢板固定，远近端暂时各固定一颗锁定螺钉，行C臂透视，观察骨折对位、对线情况及钢板放置位置，钢板近端位置要适当，过高可造成肩峰撞击，确定无误后分别安置锁定螺钉，螺钉不可过多。检查复位良好后进行负压引流，将切口关闭。
1.3观察指标
constant-murley肩关节功能评分优良率比较，具体内容：疼痛、日常生活能力、肩关节活动情况和肌力，满分100分，设定优：90-100分，良：80-89分；可：70-79分，差69以下，优良率=[（优例数+良例数）/总例数]×100%[2]；骨折复位优良率比较，优：骨折达解剖对位；良：骨折端错位处于SMM内，骨折端成角小于10度；尚可：骨折端错位小于1cm，骨折端成角低于15度（含15度）；差：骨折端错位超过1cm，骨折端成角超过15度，优良率=[（优例数+良例数）/总例数]×100%[3]；并发症发生率比较，具体包括：感染、桡神经损伤、疼痛。
1.4统计学处理
参考具体观察指标对相关数据进行统计分析，具体统计计数资料，表示为例（n）、百分率（%），将有效数据录入到SPSS24.0软件中，进行统计分析，X2检验，设定当P值＜0.05时，提示比较具有统计学意义。
2结果
2.1肩关节功能优良率比较
观察组constant-murley肩关节功能评分优良率为86.11%，较对照组63.89%低，P＜0.05，+
3.讨论
肱骨骨折是临床常见骨折类型，多由暴力直接或间接作用所致，导致患者肩关节活动受限，严重影响其日常生活，因此必须结合患者实际情况予以科学合理治疗，临床多采取保守治疗和手术治疗，二者效果不尽理想，具体选择尚存争议。
本次研究结果显示：观察组constant-murley肩关节功能评分优良率为86.11%，较对照组63.89%低，P＜0.05；观察组骨折端对位优良率为91.67%，较对照组72.23%高，P＜0.05；观察组并发症发生率为11.16%，与对照组5.56%差异无统计学意义，P＞0.05。具体原因分析如下：针对无明显移位肱骨骨折患者，临床多采用手法复位治疗，可获得良好治疗效果，但是若骨折移位较大，即骨折端成角超过45度，或者骨折端错位超过1cm，则临床提倡手术治疗，手术治疗以复位内固定移位的骨块为主要目的，其中锁定钢板内固定应用较为广泛，可促使肩袖复位，确保肩外展顺利，避免出现肩峰相互抵触情况，同时固定后骨折端稳定性较好，可早期功能锻炼，患者骨折固定满意度较高，但术中存在软组织剥离情况，较保守治疗创伤较大，会出现一些并发症，但并发症发生情况处于可控范围，不会影响患者预后恢复，整体治疗效果理想。此外随着医疗技术的发展，临床内固定技术不断创新进步，内固定材料得以发展，使得手术治疗更为科学和可靠，在具体治疗过程中，内固定材料对患者周围软组织刺激较轻，有利于控制并发症发生，效果尤为突出，临床推广度和患者接受度均较高，同时利于患者关节功能恢复，但是在具体操作过程中，需要密切结合患者实际情况，具体患者选择要重点考虑其骨质状态、粉碎程度等，切实保证手术治疗的安全性和合理性。
综上，在肱骨骨折治疗中，手术治疗较保守治疗效果更为理想，有助于关节功能恢复，且不会增加并发症发生率，推荐推广。但是本次研究样本容量较小，研究结果存在片面性，需在今后研究中做进一步探究，以此为临床治疗提供有效依据。
参考文献：
[1]元启鸿，吴征杰.肱骨近端骨折术后中医骨折三期治疗的效果分析[J].陕西中医，2016，37（8）：999-1001.
[2]钱雪丰，杨洪平，张明勇，等.肱骨近端骨折老年患者应用微创和常规手术治疗的效果分析[J].河北医药，2017，39（1）：60-62.
[3]薛伫垚.肱骨外科颈骨折保守治疗和手术治疗的临床对照研究[J].三峡大学学报：自然科学版，2017，38（S1）：93-94.