叶桂芹
（湖北医药学院附属随州医院441300）
【摘要】目的：探讨运用品管圈活动对降低静脉留置针意外拔管率的效果。方法：立品管圈活动小组，确立“提高静脉留置针留置时间”为活动主题，对目前病人留置针使用现状进行调查，分析原因，针对原因设定目标，制订相应的对策。结果：开展品管圈活动后静脉留置针留置时间明显延长，意外拔管率明显减低，达到了预期的效果。结论：开展品管圈活动可延长静脉留置针的留置时间，降低意外拔管率。
【关键词】品管圈静脉留置针留置时间意外拔管。
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0041-02
品管圈（QualityControlCircle,QCC）是指同一个工作场所的人为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理方式使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1].目前，品质管理已成为我院护理工作的一项重要内容。我科也积极地参与到医院开展的品管圈活动中，开展了“降低静脉留置针意外拔管率”为课题的品管圈活动，取得一定的成果，现将有关活动总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年4—5月、2013年6—7月收治符合静脉留置针适应症的病人各60例。入选患者共120例，男83例、女37例。将2013年4—5月（开展品管圈活动前）留置针患者60例作为对照组，2013年6—7月（开展品管圈活动后）60例作为观察组进行对比。
2活动步骤
2.1组建品管圈小组2013年4月，我科护士成立品管圈小组，设计圈名、圈徽。圈名为“合力圈”，圈名的意义是：1.我们与患者齐心合力战胜病魔2.我们与医生齐心合力提供最精心的治疗和护理3.我科护理姐妹齐心合力为患者提供最优质的护理服务。“合力圈”成员为7名，1名圈长、1名辅导员为护士长、5名圈员。全体圈员平均年龄32.2岁：学历：本科4名，专科3名：职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师5名。
2.2选定主题活动主题为“降低静脉留置针意外拔管率”2013年4月经全体圈员根据不同主题的重要性、迫切性、可行性、圈能力给予评分（根据5分表示关心最强、3表示关心普通、1分表示关系很少的原则）确定合力圈活动主题为“降低静脉留置针意外拔管率”。
2.3现状调查，组织讨论2013年4月—2013年5月选定6名圈员每人负责10名病区内静脉留置针留置的病人进行现状调查，然后全体共同参与，用头脑风暴法，采用鱼骨图从人（病人、护士），法（留置方法、位置、封管方法、病人自护方法）2个方面对病人静脉留置针留置时间短意外拔管率高的原因进行分析，得出以下主要原因：①人,病人对留置针的相关知识缺乏；怕放置时间长会破坏静脉；怕容易引起感染；担心费用问题；怕影响活动，不方便；输液不通畅；回血产生恐惧感和抵触情绪。护士使用留置针的普及意识未加强；护士对留置针操作的相关知识欠缺；怕麻烦；拔除补液时要封管，要来回走。②法，留置针留置的位置不合适；封管的方法不正确；封管时留置针的夹子夹得位置不正确；封管液的配置和保存；透明敷贴固定的位置不正确等均导致了病人的留置针留置时间短，意外拔管多。
2.4制订计划与实施①护士的观念转变与静脉留置针能否在临床应用有直接关系，利用科室业务学习、圈会时间，组织圈员学习使用留置针的必要性和好处并轮流由每个圈员查找相关知识为大家进行讲课。静脉输液时目前临床最常用的一种给药途径，骨科病人使用甘露醇及抗生素等特殊的药物治疗时需要严格按时间给予，因此使用静脉留置方便合理安排用药时间，提高药效，也减少穿刺次数，保护病人的血管，减轻病人因反复穿刺带来的痛苦；在输液过程中病人能做轻微的活动，不用担心血管被刺破；同时减轻护士的工作量，提高护士工作效率；另外静脉留置针建立静脉通道，便于紧急情况下的抢救用药[2]。②改进存在问题，做好病人及家属的健康宣教是应用静脉留置针的基础条件。首先让病人及家属对静脉留置针有理性的认识。采用向每位患者详细介绍静脉留置针知识并发放宣传小手册，说明静脉留置针的作用、用途，与普通头皮钢针的不同点及给病人带来哪些实惠等，首先使其有一个理性认识，从观点上接受他。在留置针留置期间随时观察，消除病人的心理顾虑，使其愉快地接受静脉留置针。另外对全体护士进行静脉留置使用的现场操作培训，包括血管的选择，穿刺的角度、方法，透明贴膜的固定法，正确的封管方法等。
2.5效果评价通过品管圈活动①患者的满意度提高了。病区内静脉留置针的留置时间，从原先的留置时间3.4天提高到5.7天，全体护士充分认识到使用静脉留置针给护理治疗工作和病人带来的好处，为每日多次输液的病人减轻了多次穿刺带来的痛苦，保证了病人按时间用药，保证了药物的治疗效果，减少了反复穿刺对血管的损伤，从而达到保护血管的作用，提高了治疗效果[2]。病人也逐步体会到使用留置针的好处，当护士走进病房为病人输液时，主动向护士要求使用静脉留置针的病人增加了，真正达到了方便快捷，提高了护理工作的效率，也增加了护士与病人的交流时间，同时提高了护理治疗质量和病人治疗的依从性。②圈员的素质：自制圈员素质自评量表，自评内容包括解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度8项。由圈员6人评分，每项最高5分，最低1分，总分30分。开展品管圈活动前后让每位圈员进行自评，由圈长分别统计8项内容总分，计算出平均分进行改进前后的比较。
3结果
3.1品管圈活动前后静脉留置针异常拔针原因就堵塞、药物外渗、疼痛、脱出、静脉炎情况比较见表1
3.2品管圈活动前后圈员素质得分比较见表2
表1品管圈活动前后静脉留置针异常拔针原因比较
4讨论
近年来，静脉留置针以诸多的优势应用于临床中，骨科病人因需要分时段使用甘露醇、抗生素等特殊药物，静脉留置针的应用本应该是普遍的。但是，因我科静脉留置针相关知识的缺乏，留置时间短，宣传不到位，病人认识差等原因使我科静脉留置针使用率低，所以我们第一个圈就迫不及待的将此问题提出了改进。事实证明在运用头脑风暴，在自我启发相互启发的原则下活用各种统计方法，以全员参加的方式，我们合心协力，集思广益，对活动前影响外周静脉留置针留置时间的原因进行了分析，制定相应的整改措施，并组织实施静脉留置针时间登记责任到人，不定期检查并采取有效的巩固措施。经过品管圈活动有效的降低了静脉留置针的意外拔管率。
品管圈活动是全员参与、对工作不断地进行维持与改善的活动。其特点是自发产生，护士主动参与，与以往护理管理者实施的质量管理方式不同。这一活动强调尊重护士人性，倡导轻松参与、愉快工作，使大家群策群力，发挥各自智慧，在自我启发、相互学习的氛围下，灵活运用各种护理质量的控制方法。[3]
本次品管圈活动中全体圈员参与到活动的各个环节中，献计献策工作热情及积极性得以提升。护士对存在的工作缺陷主动地进行分析，积极改进并加以落实；其工作得到患者的认可，患者满意度的提升体现了护士自身价值，改变了过去被动接受科室护理质量改整的局面，使护士的责任心和敬业精神更为增强。通过圈员定期的讨论，提高了护士的组织和沟通能力，提高了分析问题和解决问题的能力，增强了团队的凝聚力。在持续护理质量改中，品管圈活动使每一名护士加深了相互之间的了解，工作协调性和配合能力加强，规避了单个护士可能存在的护理能力的不足，有效提高护理质量，培养了护士的综合能力，提升了护理整体素质。
参考文献
[1]刑文英QC小组基础教材（修订版）[M].北京：中国社会出版社2000：4.
[2]仇志清；李建萍.静脉留置针的应用及护理进展[J].解放军护理杂志，2007，24（2）：56。
[3]柏兴华，韩笑.开展品管圈活动减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤.[A]护理学杂志,1001-4152(2013)-0007-03。