郭慧蓉陈晶晶姚丽萍（四川省江油九0三医院重症监护室621700)
【摘要】目的探讨神经外科浅静脉留置针的临床应用及护理观察。方法回顾分析62例神经外科患者浅静脉留置针使用的护理方法和问题。结果62例患者发生堵管2例，留置导管脱出1例，静脉炎1例，余患者未发生不良事件。结论浅静脉留置针在神经外科患者中的应用是安全可靠。
【关键词】静脉留置针护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0273-02
ClinicalApplicationandNursingofIntravenousIndwellingNeedleforPatientsinNeurosurgeryDepartmentGuoHui-rong,ChenJing-jing,YaoLi-ping(903hospital,Jiangyou,Sichuan621700,China)
【Abstract】objective:Toinvestigatetheclinicalapplicationandnursingofintravenousindwellingneedleforpatientsinneurosurgerydepartment.Methods:Retrospectivelyanalyzedthenursingcaresof62patientsinNeurosurgeryDepartment.Results:2Catheterocclusion,1catheterfallingoffand1phlebitiswerefoundinallthese62patients.Noadverseeventswerefoundintheothers.Conclusions:IntravenousindwellingneedleisasafeandusefulmodalityforpatientsinNeurosurgeryDepartmen.
【Keywords】IntravenousindwellingneedleNursing
静脉留置针在临床应用广泛，可为长期输液其静脉不易穿刺的患者保护血管，减轻痛苦。神经外科疾病起病急、病情危重，病情变化快，在神经外科患者中普遍应用静脉留置针。浅静脉留置针的使用，不仅有利于临床用药，更为危重患者的抢救开辟了“一条绿色的生命通道”，而且大大减少了临床护理工作量。现就神经外科浅静脉留置针出现的护理问题及护理方法总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组62例患者中，男49例、女13例，年龄在14～85岁之间，其中颅脑损伤23例、颅脑手术15例、高血压脑出血24例。穿刺部位分别为：手背静脉:、上肢前臂内侧静脉、上肢前臂外侧静脉、肘正中静脉、足背内侧静脉、足背外侧静脉、下肢大隐静脉、颈外浅静脉。
1.2操作方法采用威海洁瑞医用公司生产的静脉留置针，规格有18G、22G、24G，根据每位患者的病情及实际情况选择不同型号的留置针，选用粗、直、血流丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。瘫痪患者选择健侧肢体血管。操作前做好查对工作制度,检查留置针外包装是否完好，查看有效期，打开留置针包装，连接输液器头皮针,严格执行无菌操作，选择穿刺血管，扎止血带,常规消毒穿刺部位,左手绷紧皮肤,右手拇指与食指握住留置针右侧针柄以15°～30°角缓慢进针，见针尾部有回血时，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走行推进少许，确保外套管在静脉内，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉内，抽出针芯松开止血带，开放输液器开关液体滴入顺畅后，用6cm×7cm3M透明敷贴固定静脉留置针，根据病情及使用药物调节输液滴速。输液完毕可将抽有封管液的注射器连接输液器针头，以边退边推的方式退出输液器的针头即可。当再次输液时，用碘伏消毒静脉帽胶塞，先用3～5ml肝素稀释液冲管，再将输液的针头刺入静脉帽内完成输液治疗。
2结果
62例患者平均间隔3.4天更换1次浅静脉留置针，留置时间最长为5d，最短1d，其中各种原因造成的堵管2例，一例为手背静脉、一例为上肢前臂内侧静脉，两者均为颅脑外伤术后的患者，因烦躁造成留置导管脱出的1例，为颅脑外伤后躁动患者，穿刺点局部皮肤疼痛红肿拔管者1例，为听神经瘤术后患者。
3护理
3.1严格执行无菌操作穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。不使用碘酒和酒精以避免刺激局部皮肤，出现红斑，不利于观察。连续输液者，每日更换输液器1次。操作时避免对留置针的过度牵拉，以免针体脱出体外。
3.2封管以0.9%生理盐水250ml内加普通肝素钠6250u作为封管液[1]，于4-5摄氏度冷藏，每次输完液取肝素稀释液3-5ml，正压封管，使管腔内充满肝素稀释液避免血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿强行推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
3.3静脉炎防治神经外科以脱水降颅压药物治疗为主，如20%甘露醇、20%甘油果糖，由于这些药物的的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状。神经外科患者中意识障碍、气管切开病人较多，患者语言表达能力较差，静脉炎的发生常较隐匿，需要在每次输液前、输液中加强巡视，仔细观察局部皮肤沿血管走形有无红、肿及皮温升高。如果出现静脉炎表现，局部先用利多卡因和地米湿敷再用喜辽妥外敷；患肢抬高并制动；也可采用超短波理疗或中药如意金黄散外敷，必要时应用抗生素[2]。
3.4预防脱管及堵管颅脑损伤后部分患者容易出现躁动、四肢强直、抽搐等症状，静脉留置针容易出现堵管、脱管，需要护理人员有极高的责任心，随时巡视观察药液有无外渗，连接是否紧密，管道有无打折扭曲。对精神症状严重患者可提醒主管医师加强镇静，并将输液肢体用约束带固定，以防在躁动过程中针管滑出血管外造成皮下渗液或针管滑出等现象。对清醒病人操作前应耐心解释，使其配合减少不必要的痛苦，减轻其恐惧心理[3]。
3.5预防静脉栓塞脑出血或颅脑损伤后部分患者肢体活动受限，特别是由于下肢静脉血液回流慢，药物滞留时间长，对下肢血管刺激大，应尽量避免选择下肢及病侧肢体静脉进行穿刺，如特殊情况或病人需要在下肢静脉穿刺，输液可抬高下肢20°～30°，促进血运，缩短药物在下肢静脉滞留的时间，减轻药物对下肢静脉的刺激[4]。正确掌握封管技术，并熟练操作，更换液体及时，如有血块应另行穿刺，以免发生血栓栓塞。
4总结
通过实践证明，正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率[5]。留置针操作简单，容易掌握，不影响病人活动，可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，对于神经外科常输入刺激性药物的病人、躁动病人、危重病人来说不但起到了保护血管、提高抢救成功率的作用，并且可以按时给药，具有独特的优越性。
参考文献
[1]李小艳，静脉留置针在神经外科的应用及护理技巧,中国伤残医学，2011,02
[2]姚向勤，静脉留置针的护理体会,中国实用神经疾病杂志，2009，voL,12.No14
[3]李玉梅,临床应用静脉留置针的护理体会,中国医学创新，2009，voL,6No10
[4]高云,预防静脉留置针的并发症及护理,当代医学，2009，voL,15.No25，LssueNo180
[5]范丽梅，静脉留置针的护理要点中华临床新医学，2006,02，0180-02