胡玉环（吉林省白山市江源区人民医院吉林白山134700）
【中图分类号】R255.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0392-01
【关键词】龙胆泻肝汤消渴疗效观察
1临床资料
本组126例糖尿病患者均属于肝胆湿热型（占2001年～2012年6月间因糖尿病就诊总数的24.3%）。其中门诊患者是106例，住院20例；男性74例，女性52例；年龄18～62岁；有并发症者60例，尚无并发症者66例；病程（出现临床症状算起）最长12年，最短3个月。首次确诊者68例，反复就医者58例。98.6%属于非胰岛素依赖型。
主症：全部患者均有不同程度的多饮、多食、多尿症状，消瘦情况视个体而异。并发症以高脂血症和周围神经病变为主。尚无一例并发脑血管意外。患者自觉口苦，咽干，胸胁作胀疼痛，善太息。舌苔黄腻，脉弦滑数。
辅肋检査：为了便于资料整理。仍然采用1980年WHO提出的暂行标准（1996年底，有专家建议将空腹血糖正常值降至7.0mmol/L）即空腹静脉血浆血糖（真糖法）≥7.8mmol/L和〔或）随机血糖≥11.lmmol/L，结合上述主症即可确诊为糖尿病（消渴—肝胆湿热型）。因尿糖特异性不高，故仅作为参考。有条件的，可做糖化血红蛋白测定（正常值3%～6%）。
基础方：以龙胆泻肝汤去车前子、泽泻为基础方，龙胆草15g，栀子l5g，黄芩10g，柴胡15g，生地30g，生甘草6g，当归15g，木通3g。加减因消渴尿多，故去车前子、泽泻、木通用量宜从轻，以防伤津耗液。阴虚烦热者加知母25g，黄柏15g，龟板15g（醋炙）以滋阴清热；胸闷不舒者加郁金9g，瓜萎15g，以宽胸开膈；善太息加木香15g，白芍15g以疏肝解郁；便溏加白术15g，陈皮10g以补中健脾；表虚汗多加黄芪30g，防风15g，益卫固表；口渴甚加天花粉25g，粉葛根10g，西洋参10g（另煎和服）以生津止渴；饮食特多者加玉竹30g，石膏35g，以清胃生津；兼血瘀者，酌加丹参，藏红花等活血化瘀之品。其余兼证不一一列举。
服法：水煎服，每日3次，每1～2日1剂，连服10剂为一疗程，同时配合饮食疗法。在治疗过程中，若血糖控制不理想，可酌情联合胰岛素治疗，以提高疗效。
疗效标准：服药5～10个疗程后，除病人症状，体征获得减轻、消除或控制，体重不低于正常的5%，劳动及工作能力完全恢复正常，尿酮、尿蛋白消除外，化验指标如表所示：
表糖尿病控制的化验指标参考值
注：除HbAlc(糖化血红蛋白）以外，括号外为mmol/L数,括号内为mg/dl数；HDL-C为高密度脂蛋白固醇。
治疗结果：本组126例，较好控制62例，一般控制10例，控制差9例。
2体会
随着社会的变迁，生活环境的变化，现代人患糖尿病（消渴）有增加的趋势。由于该病有起病隐匿，无法预防，病程漫长，并发症多。不易根治及西医治疗费用昂贵、副作用多等特点，目前多数患者乐于选择中医或中西医结合治疗，传统认为：消渴病的病位在肺、胃（脾）、肾、有多饮、多食、多尿三多症状，从而将其分为上、中、下三消，由此制定清肺胃，养肾阴的治疗大法。笔者在长期的临床工作中，体会到现代人生活节奏的加快，加之恣食肥甘厚味，致使肝气不舒，失于条达，湿热内生，从发病一开始就表现为肝胆湿热者屡有之；由失治或误洽转化而来者也有之。在辨证分析上，凡消渴病兼有口苦，咽干，胸胁不舒，善太息，舌苔黄腻，脉弦滑数者均属于肝胆湿热型。其中三多一少（即体重减轻）症状及舌象，脉象为辨证要点。龙胆泻肝汤为清利肝胆湿热之主方，方中龙胆草清利肝胆湿热为主药；黄芩、栀子增加龙胆草的功效起协同作用；木通使湿热从水道排出；生地、当归养血柔肝：柴胡归肝胆，为引经药；甘草调和诸药，与柴胡同为使药，因消渴本尿多，故去车前子、泽泻。以防伤津耗液。若体虚胃弱之人，不易耐受苦寒者，龙胆草用量宜从轻，或加用健睥和胃之品，方可久服。在治疗过程中，若个别血糖控制不理想，则可酌情联合胰岛素洽疗，以提高疗效，但应高度注意胰岛素所致的过敏反应和低血糖反映。当血糖达到较好控制时，则可投以丸散剂长期坚持服用，以图缓缓收功或巩固疗效。在治疗过程中，应定期门诊随访。