张海燕（大同煤矿集团公司三医院内科山西大同037017）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0261-02
病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷，甚至死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。近5年来我科收治病毒性脑炎21例，现将10例重症病人护理体会总结如下。
1临床资料
本组10例，男40例，女6例，年龄最大49岁，最小17岁，平均33岁。其中昏迷5例，偏瘫3例，气管切开4例，10例均有高热（体温在39-40℃）和全身性抽搐，精神症状；有狂燥、幻觉和错觉、急性精神错乱状况。住院时间5-43天，平均28.6天。治愈6例，好转3例，死亡1例（中枢性呼吸衰竭）。
2护理诊断
体温过高与病毒血症有关；急性意识障碍与脑实质炎症有关；躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关；营养失调与摄入不足有关；潜在并发症颅内压增高征与颅内感染有关；褥疮发生与长期卧床局部受压有关。
3护理体会
2.1加强病情观察将病人安置在重症监护病房，专人护理，密切注意意识、瞳孔、呼吸、血压及肢体活动、抽搐等情况，有颅内高血的患者，应严密观察有无脑疝的先驱症状，并及时通知医生。
2.2保持呼吸道通畅将患者头侧向一边，有痰及呕吐物及时吸出。5例昏迷病人中有4例因痰多不易吸进行气管切开，加强器官切开后的护理，严格无菌操作，痰液粘稠不易吸出者，用生理盐水250ml加糜蛋白酶、庆大霉素各一支每隔15-30分钟从气管内滴入2-3ml，以稀释痰液。加强翻身，每隔翻身后均做肺部叩击，听诊肺部呼吸音情况。
2.3对症护理
2.3.1高热：脑炎病人往往高热持续时间较长，并伴有大量出汗，护理时须做到：室内空气流畅，环境阴凉，减少病人盖被，给头部冷敷，必要时予50%酒精或温水檫浴，也可用药物复方氨基比林、柴胡针等降温。我们病房对因脑水肿引起的中枢性高热采用静脉降温，即将病人每日要输的液体先放置冰箱内降温到4℃左右，然后外加棉套子静脉滴注［1］，起到了满意的效果。
2.3.2抽搐：抽搐发生时，把病人安置平卧头侧位，必要时用压舌板或张口器，避免刺激病人，不可强行按压肢体，抽搐频繁者予鲁米那钠肌注或10%水化氯醛灌肠。
2.3.3精神症状：往往表现为狂喊狂叫，不配合检查、治疗，甚至会拿起身边的水果刀、碗等物品自伤或伤害他人。对这类病人护理应格外小心，注意安全，适当予保护性的约束，床边加护架，并遵医嘱适当使用镇静剂，一切检查、治疗都在患者安静时进行。
2.3.4偏瘫：本组有3例病人因肺水肿引起偏瘫，在护理时，保持瘫痪肢体处于功能位，加强主动运动和被动运动，防止肢体挛缩畸形。给病人睡气垫床，定时翻身，按摩骨骼隆突容易受压处，大量出汗时及时搽干，保持皮肤干燥、清洁，床单随时随换。应经常更换体位，预防褥疮。
2.4基础护理
2.4.1加强口腔护理，避免受凉感冒，及时清除痰液，预防肺部感染。如意识不清，有小便失禁者，入院后均予留置导尿，每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱2次，定期做尿培养，以检测有无细菌感染。
2.4.2注意保持营养及水分高热、大量出汗抽搐都需要消耗大量能量。因此营养的补充不易忽视，除静脉补给脂肪乳剂、氨基酸等营养液外，不能进食者予鼻饲流质，另再配能全力营养液，每天500ml，由喂食泵控制滴速，以每分钟20-40滴匀速输入，并保证足够的水分，记录液体出入量，注意水、电解质平衡。
重型病毒性脑炎以往报道预后差，死亡率高达40-70%，现因特异性抗单纯疱疹病毒（HSV）药物的应用死亡率有所下降［2］。这也对护理质量提出了更高的要求。责任及值班护士认真细致的观察病情，积极有效地护理，对防止并发症的发生，降低死亡率，提高患者的生存质量有至关重要的作用。
参考文献
[1]姚梅琪.中枢性高热静脉降温法临床研究[J].实用护理杂志，1997，13（9）：476.
[2]王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：165.