魏璐城蒋金泉黎莉李卫贤(遵义医学院第五附属医院广东珠海519100)
【摘要】目的观察个体化音乐疗法的临床应用对颅脑损伤所致的意识障碍促醒治疗的临床疗效。方法将40例外伤性颅脑损伤、GCS评分7分的病人随机分为治疗组和对照组。在治疗基础疾病的同时治疗组给予活动期选用中、高音为个人爱好、厌恶的歌曲交替及和睡眠期音乐处方。对照组予基础疾病治疗及一般音乐治疗，各治疗3天，分别观察疗效。结果治疗组显著有效率65%，有效率30%，无效率5%，对比组显著有效率40%，有效率25%，无效率35%，两组之间疗效对比有明显差异（P﹤0.05）。结论个体化音乐疗法对颅脑损伤促醒作用有显著的疗效
【关键词】音乐疗法脑损伤意识障碍
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0094-02
颅脑损伤是常见病、多发病，严重影响患者生活质量和健康。本文旨在分析并探讨个体化音乐对脑损伤的意识障碍的促醒作用机制及简便易行的针对脑损伤致的意识障碍促醒治疗的音乐疗法具体流程。
资料与方法
1.选取资料
从2011年2月至2012年9月选取符合参考文献诊断标准条件住院病人40例，随机分成治疗组20例，其中男性15例，女性5例，平均年龄23岁。对照组20例，其中男性13例，女性7例，平均年龄24.3岁。两组患者在年龄、性别、病程和一般情况方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.入选标准
病例选择标准：外伤性脑损伤、GCS评分7分，并排除脑干损伤。
3.检测方法
脉搏、呼吸和神经检查：GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）、刺痛定位及呼唤睁眼，并将其指标分别与时间建立相关曲线：脉搏－时间，呼吸－时间，GCS评分－时间，及记录出现刺痛睁眼或呼唤睁眼的时间。
4.方法
在给予基础疾病治疗同时，治疗组给予活动期选用中、高音为个人爱好、厌恶的歌曲交替治疗和睡眠期音乐处方。对照组给予基础疾病治疗及一般音乐治疗，各治疗3天分别观察疗效。
5.疗效评定
显效：清醒标准：由浅昏迷转意识模糊的标志是最简单的意识运动（刺痛、呼唤睁眼。）有效：活动期治疗测定最小音强→瞳孔变小、脉搏、呼吸上升﹥10％或睡眠期治疗瞳孔变大、脉搏、呼吸下降10％。无效：活动期治疗测定最小音强→瞳孔变小、脉搏、呼吸上升﹤10％和睡眠期治疗瞳孔变大、脉搏、呼吸下降10％。
6.统计学处理
计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。
结果
临床疗效
治疗组显效13例，有效6例，无效1例，总有效率95%，对照组显效8例，有效5例，无效7例，总有效率65%。两组总有效率相比有统计学差异（见表）
个体化音乐疗法治疗颅脑损伤诊治分析
P＜0.05治疗组个体化音乐治疗同对照组P＜0.05有明显统计学意义。
讨论
颅脑损伤是常见病、多发病，严重影响患者生活质量和健康。促醒治疗是长期以来临床研究的方向，缩短昏迷时间促进脑部功能尽快恢复，降低颅脑损伤对患者的致残率，减少后遗症是临床研究的永恒主题。个体化音乐对脑损伤促醒作用有显著的疗效。此次研究创新点是根据患者的性别、年龄、籍贯、学历、个人爱好和厌恶、习惯、信仰及社会生活背景，制定出睡眠期和活动期的音乐类型。尤其是提出厌恶音乐类型为特点，并提出初步建立简便易行针对脑损伤致的意识障碍促醒治疗的音乐疗法工作流程的具体方法提供探索性研究。
音乐治疗（musicotherapy）的现代发展二战中美军医院的医生为受伤的战士播放音乐，使伤口感染率减少，死亡率降低，这种现象引起了人们的注意，战后此种方法从军人医院、精神病院传至其他医疗部门，应用越来越广泛，直至有专业音乐家和心理学家介入，才逐渐发展成一门现学科[1]。Chou[2]等对30个早产婴儿的血氧饱和度进行观测，在呼吸机治疗同时，听音乐前测得其血氧饱和浓度，听音乐30分钟后再次测得其血氧饱和浓度，并对其进行监测。结果发现，听音乐时早产婴儿的血氧饱和浓度明显高于听音乐前。Gotell[3]实验发现，用经颅超声多普勒检测大脑血管血流作为观测指标，经过医学共振治疗音乐的治疗后，患者的头痛减轻，各项指标回复正常。说明医学共振治疗音乐对脑血管的调节作用。在我们的前期开展的可行性调查中，设计个体化音乐疗法治疗模型中发现音乐疗法对改善脑微循环有明确的作用[1]：利用音乐音频的刺激反馈促进脑干网状上行激活系统的功能恢复达到促醒的作用，根据脑损伤致的意识障碍的严重程度和对音乐音频刺激反应的特点制定符合其病理生理的音乐类型反复刺激形成神经反馈促进脑功能恢复是有坚实的理论基础；而且脑干听觉诱发电位（BAEPs）显示昏迷的患者的电波各波潜伏期、波幅和其他成分多正常，且与难以控制的颅内压增高无关。脑干损伤BAEPs显示听觉通路病灶水平以下听觉诱发电位各波正常，音乐疗法刺激反馈听觉通路有明确的客观组织结构条件。本组研究通过临床疗效治疗组和对照组疗效分析（P＜0.05）证实治疗组个体化音乐治疗同对照组P＜0.05有明显统计学意义。个体化音乐疗法对颅脑损伤所致的意识障碍起到显著促醒疗效。
个体化音乐疗法的特色是此治疗贯穿脑损伤的整个过程，此外，个体化音乐治疗对各类颅脑损伤导致意识障碍的促醒治疗有显著疗效。此次为初步研究，尚有许多不足之处需要以后的研究学者进一步做基础医学的探索研究。
参考文献
[1]陶功定等.实用音乐疗法[M].人民卫生出版社，2008：12.
[2]ChouLL,WangRH,ChenSJ,etal.Effectofmusicthrapyonoxygensaturationinprematureinfantsreceivingendotrachealsuctioning.JNursRes2003;11(3):209-16.
[3]GotellE,BrownSkmanSL.Caregiver-assistedmusiceventsinpsychogeriatriccare.JPsychiatrMentHealthnurs2000;7(2):119-25.