陈瑜（贵州省六枝特区人民医院护理部553400）
【摘要】目的总结过敏性紫癜患儿的临床护理。方法总结、分析我院2008年5月至2012年8月收治的118例过敏性紫癜患儿的临床资料及护理措施。结果118例患儿，经过积极治疗和精心的护理，112例痊瘉，6例复发，治愈率94.9%。结论对患儿采取完善的护理措施，是有效治疗和控制儿童过敏性紫癜，促进患儿痊瘉，减少并发症，降低复发率的重要保证。
【关键词】过敏性紫癜患儿护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0262-02
过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP)，是一种以全身小血管炎症为主要病变的血管炎症综合征，是儿童常见的变态反应性疾病之一，分为单纯型、腹型、关节型、肾型。临床表现有血小板不减少性紫癜，关节肿痛、关节积液、腹痛、便血、及血尿、蛋白尿等。多发生于学龄前儿童和学龄期儿童，男性发病高于女性，以冬春季节发病居多。本病为自限性疾病，大多预后良好，且预后与肾脏受累的严重程度有关[1、2]，部分患儿可复发，本病无特效疗法，主要以支持和对症治疗为主[3]。因此，根据临床特征对患儿实施细心的观察、精心的护理及良好的健康教育对提高治疗效果显得尤为重要。现将本院2008年5月至2012年8月收治的118例过敏性紫癜患儿的临床观察及护理总结如下。
1、临床资料
本院2008年5月至2012年8月共收治过敏性紫癜患儿118例，其中男性67例，女性51例，年龄5～15岁。其中非腹型紫癜49例（单纯型18例，关节型22，合并肾损害2例）；腹型紫癜69例，均有腹痛，28例有消化道出血（呕血、便血），6例合并肾脏损害。
2、观察及护理
2.1各型临床观察及护理
2.1.1单纯型临床观察及护理
单纯型过敏性紫癜以皮肤紫癜为首发症状，多见于下肢和臀部，分批出现，伸侧居多，对称分布，躯干和面部少见。典型紫癜变化规律为初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜色逐渐加深为暗紫色，最后呈棕褐色而消退。可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。注意皮疹形态、数量、部位。
2.1.2腹型临床观察及护理
腹型患儿常出现脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。应注意观察有无腹痛、恶心、呕吐或便血情况。腹痛时遵医嘱使用解痉药，有消化道出血时，应卧床休息，控制制饮食，静脉滴注H2受体阻断剂、肾上腺糖皮质激素，给予大剂量维生素C改善血管通透性，必要时输血。
2.1.3关节型临床观察及护理
关节型患儿表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，呈游走性，多累及膝、踝、肘等关节。应注意观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节功能位置。
2.1.4肾型临床观察及护理
肾型患儿常出现血尿、蛋白尿及管型尿，伴血压增高及水肿，少数呈肾病综合征表现。应注意观察尿色、尿量、血压，注意有无血尿、水肿，定时做尿常规检查。
2.2皮肤护理
观察紫癜的形态、分布、数量和颜色，是否反复出现，每日详细记录皮疹变化情况。保持皮肤清洁，避免皮肤受刺激，不用肥皂擦洗皮肤；防止擦伤和小儿皮肤抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥；护理操作时动作轻柔,尽量避免肌注,静脉注射时,尽量做到一针见血,止血带勿过紧,避免用力揉搓、拍打，拔针后延长进针部位压迫时间[4]；避免接触鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能的致敏原[5]。
2.3饮食护理
许多动植物中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜，因此应禁食动物蛋白，如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶、蚕豆、菠萝等，同时也不可使用与这种物质接触过的炊具或食具。待消化道症状明显减轻或消失后再开始进食，先进食稀饭、面条、淀粉类，5至7天后再逐渐增加蔬菜、水果，1至2周后添加动物蛋白。饮食添加原则为少量多餐。过敏性紫癜患儿常因出血过多而致贫血，因此要适当多吃富含蛋白质的食物以补充机体所需，可在排除过敏的前提下选择瘦肉、木耳、大枣和豆类及其制品。含维生素C丰富的食物有减低毛细血管通透性和脆性作用，对维持血管正常功能有重要作用，鼓励患儿进食高维生素、清淡、易消化的流质饮食或软食。富含维生素C的有柚子、苹果、草莓、猕猴桃、西红柿以及各种绿叶蔬菜。肾型紫癜患儿给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛、呕血或便血时应禁食，经静脉给予补充营养。
2.4疼痛护理
关节型患儿应注意保持关节处于功能位置，选择合适的理疗方法，同时教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息，做好日常生活护理。遵医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节痛和解除痉挛性腹痛。
2.5心理护理
过敏性紫癜病程较长，患儿住院治疗所需时间长，容易产生孤独感，加之每天的各种检查和治疗，常导致患儿烦躁、惧怕，对治疗产生厌恶情绪。因此，护理人员除需具备娴熟的操作技能及过硬的业务能力外，尤需加强对患儿家长及患儿的指导、沟通和交流，指导患儿家长注意预防感冒、避免劳累、情绪波动及精神刺激；并通过讲故事、看光盘等教育形式接近患儿，取得患儿及家长的信任，消除心理障碍，增强患儿及家长的遵医行为，积极配合治疗。
参考文献
[1]CalvinoMC,Lloca,Caria-PorruaC,etal.Henoch-ScholeinPurpurainchildrenfromnorthwesternSpain:a20-yearepidemiologicandclinicalstudy[J].Medicine(Baltimore),2001,80(5):279-290.
[2]HuberAM,KingJ,MCLaineP,etal.Arandomized,placebo-controlledtrialOfprednisoneinearlyHenoch-ScholeinPurpura[J].BMCMed,2004,2:7.
[3]黄人健、李秀华.护理学高级教程.第一版.北京：人民军医出版社，2012：544.
[4]沈华琴.小儿过敏性紫癜的观察和护理.护士进修杂志[J].2007,22(18),1718-1719.
[5]崔炎.儿科护理学.第4版.北京：人民出版社.2006：259.