长沙市第一医院湖南长沙410005
【摘要】目的：评价经鼻气道内留置吸痰管护理在重症昏迷患者中的应用价值，为重症昏迷患者护理工作提供参考。方法：选择我院2016年7月-2018年5月期间收治住院治疗的110例重症昏迷患者，以1：1比例完成重症昏迷患者分组。对照组55例重症昏迷患者接受常规吸痰护理，试验组55例重症昏迷患者接受经鼻气道内留置吸痰管护理。对比2组重症昏迷患者肺部感染发生率、神智转清时间、动脉血气分压情况以及家属护理满意度。结果：组间相同观察指标结果对比，试验组重症昏迷患者均明显优于对照组，P<0.05。结论：给予重症昏迷患者经鼻气道内留置吸痰管护理，在降低肺部感染的基础上缩短患者苏醒，促进临床预后。
【关键词】经鼻气道内留置；重症昏迷；吸痰护理；肺部感染；动脉血气分压
重症昏迷患者是神经重症科室较为常见的疾病代表，患者病情危重且发展迅速，具有较高的致残、致死率，如何提高患者生存率以及生活质量是临床工作开展的重点。重症昏迷患者一般有颅脑神经系统损伤表现，所以多处在深度昏迷状态，肺部感染、器官功能衰竭等相关并发症情况也比较明显，威胁患者生命安全[1]。基于昏迷患者无意识特点，吸痰是预防肺部感染等并发症、提高患者生活质量的关键[2]。基于此，本文就我院110例重症昏迷患者作为实验对象，对比不同吸痰护理方法以及价值。
1资料与方法
1.1一般资料
实验对象均选自2016年7月-2018年5月，均为重症昏迷患者，经伦理委员会批准，总计110例。纳入标准：符合神经重症昏迷诊断标准，参与患者家属知情同意。排除标准：合并心衰、呼衰等严重疾病以及恶性肿瘤等患者。以1：1比例进行110例重症昏迷患者分组，对照组、试验组各55例。对照组：男性患者33例，女性患者22例；患者年龄在30-78岁之间，年龄均值（39.50±10.50）岁；入院昏迷原因：颅脑外伤患者33例，脑出血以及脑梗死患者各11例。试验组：男性患者36例，女性患者19例；患者年龄在32-76岁之间，年龄均值（40.50±12.30）岁；入院昏迷原因：颅脑外伤患者35例，脑出血患者12例，脑梗死患者8例。对照组以及试验组重症昏迷患者性别、年龄均值以及入院昏迷原因等一般资料对比，P>0.05具有可比性。
1.2方法
对照组——给予重症昏迷患者常规吸痰护理，吸痰时间<15s/次。
试验组——给予重症昏迷患者经鼻气道内留置吸痰管护理。吸痰管经重症昏迷患者鼻腔置入，外接口保留于外鼻孔处并做好固定处理。若重症昏迷患者需要吸痰，连接吸痰管外接口、吸引装置进行痰液培养实验。吸痰过程严格执行无菌操作，戴消毒手套进行鼻腔清洁，吸痰管置入咽喉处，置管协助人员以大拇指按压重症昏迷患者天突穴位置以刺激患者咳嗽，诱发患者咳嗽情况下置入吸痰管，以呼吸道35cm左右为宜，以棉絮法明确吸痰管置入情况并完成吸痰处理，吸出分泌物的基础上进行患者体位摆放护理以促进呼吸道打开，吸痰完毕后以吸痰管以胶布粘贴鼻翼处位置，并做好湿化处理，即吸痰管微端注入生理盐水（5ml），间隔30min湿化1次，以维持吸痰管湿润状态。另外，吸痰管需要每天更换处理，降低和预防感染问题，注意需进行无菌操作。
1.3观察指标
记录重症昏迷患者肺部感染率、血压分压、二氧化碳分压、神智转清时间，进行护理问卷调查。
1.4统计学方法
110例重症昏迷患者实验观察指标结果均进行统计学计算，使用统计学软件SPSS21.0。计数观察指标肺部感染率以及护理满意度均以%形式展开，计量观察指标血压分压、二氧化碳分压、神智转清时间均以形式展开，计数以及计量指标采取X2、t检验。统计学结果为P<0.05，表示对比指标有统计学意义。
2结果
2.1肺部感染情况对比
试验组55例重症昏迷患者中肺部感染者2例，感染率3.63％；对照组55例重症昏迷患者中肺部感染者8例，感染率14.54％。组间肺部感染率经统计学计算，X2=3.9600，P=0.0465。
2.2计量指标对比
试验组、对照组重症昏迷患者血压分压、二氧化碳分压水平以及神智转清时间等相关计量观察指标结果见表1。经统计学计算，组间计量观察指标差异显著P<0.05。
表1重症昏迷患者组间相关指标临床对比（）
3讨论
重症昏迷患者无意识且病症变化明显，增加了预后的不确定性以及致残、致死率[3]。相关研究指出，重症昏迷患者免疫力低下且神经功能损伤明显、并发症多，易受外界因素影响，生命安全风险较大[4]。另外，重症昏迷患者肺部感染并发症诱发因素较多，包括颅脑神经细胞受损导致神经内分泌功能异常、肺水肿等问题；颅脑损害情况下胸部伤害明显且发生肺功能收缩障碍；患者免疫力、抵抗力低，营养状况差，侵袭操作外界细菌抵抗能力差；无意识患者咳嗽反射消失，分泌物潴留明显；广谱抗生素的应用增加了细菌耐药性。留置吸痰管护理不但能够满足患者吸痰需求，还能减轻患者痛苦、减少并发症问题[5]。
结果显示：试验组以及对照组重症昏迷患者肺部感染并发症发生率、护理总满意度对比为3.63％vs14.54％、98.18％vs81.81％，P<0.05。另外，组间动脉血气分压、神智转清时间对比，试验组均优于对照组，P<0.05。和李玉娟，聂娟研究结果有一致性，干预组肺部感染率4.54%低于对照组13.63%、神智转清的时间（4.3±2.5）d短于对照组（6.8±4.6）d，P<0.05[6]。
综上所述，基于重症昏迷患者无意识特点，需要进行吸痰护理，以降低感染等并发症问题，促进患者康复。经鼻气道内留置吸痰管护理利于重症昏迷患者神智转清时间缩短、动脉血气分压改善，符合患者治疗、护理需求。
参考文献：
[1]赵玉华，郑建立，任青敏等.脑外伤患者呼吸道急救护理效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（61）：200-200.
[2]程思，范杰梅.一例营养液反流堵塞食管患者的护理[J].中国实用护理杂志，2017，33（z1）：44-45.
[3]谭莉娟.持续高压氧雾化湿化法在昏迷气管切开患者中的护理效果[J].国际护理学杂志，2018，37（9）：1203-1205.
[4]魏开敏.老年呼吸道感染护理做好六件事[J].现代养生（上半月版），2018，（3）：42-43.
[5]李琴.脑外科重症患者的护理措施[J].中国保健营养，2017，27（22）：386.
[6]李玉娟，聂娟.经鼻气道内留置吸痰管护理在重症昏迷患者中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（9）：1229-1231.