黑龙江省大庆市中西医结合医院普外科黑龙江大庆163000
摘要：目的：讨论微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石手术效果。方法：2016年12月-2018年6月收治胆结石患者120例，根据随机数字法分两组。试验组使用微创保胆取石手术，对照组使用腹腔镜胆囊切除手术治疗。结果：试验组患者住院时间、肛门排气时间及手术中出血量均少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生率试验组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在胆结石患者中使用微创保胆取石手术，可以减少患者的并发症，减少住院时间、手术中出血量，具有重要的临床价值。
关键词：微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆结石；效果
中图分类号：R657文献标识码：A
引言
在胆道系统疾病中，胆结石的患病率所占比重较大，且又名为胆石症，且具有较高的复发几率，对患者的工作以及日常生活会带来较大的负面影响。对于此疾病，临床中多选择手术方式进行治疗，但是手术种类比较多，例如传统开腹术、微创保胆取石术等，不同的术式的优劣点不同；而传统开腹手术不仅创伤较大，而且术后需要较长的时间进行康复。近年来，在治疗胆结石疾病的时候，更加注重保留胆囊功能，所以微创手术治疗方式的应用更加普遍。为分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，本文就特定时间到我院就诊的胆结石患者开展研究，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年12月-2018年6月收治胆结石患者120例，根据随机数字法分两组，其中试验组使用微创保胆取石手术，对照组使用腹腔镜胆囊切除手术治疗。试验组女29例，男31例；年龄25～68岁，平均（43.8±4.9）岁。对照组女28例，男32例；年龄24～67岁，平均（42.1±4.2）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义，能够进行比较。本研究经过医院伦理委员会的批准。
1.2方法
试验组使用微创保胆取石手术，硬膜外麻醉，作一2~3cm切口于患者右腹部，经切口找到其胆囊并缝合底部，采用纱布对胆囊附件组织结构进行保护，选择胆囊中间部位切口，并将纤维胆道镜置入，吸引器取出结石。取出结石时要动作小心轻柔，防止损伤胆囊粘膜。如果结石体积较大、不能直接取出，应采用活检钳咬碎结石后再取出。最后，采用胆道镜检查是否有结石残留，明确无残留结石后，将切口缝合并关闭腹肌。
对照组使用腹腔镜胆囊切除手术治疗，对患者进行气管插管，开展全身麻醉，取脚低头高体位，气腹压力控制在10mmHg~13mmHg间。在患者手术切口中间穿刺，经过穿刺点把器械置入腹腔，使用腹腔镜提起胆囊颈部，依据胆道解剖结构实施分离处理，结扎胆囊后将其切断。将患者胆囊三角区进行充分暴露，对胆囊动脉分离、结扎，对胆囊壶腹部的游离位置进行处理，将切除的胆囊组织取出。
1.3观察指标
比较两组患者的手术效果（手术时间、术中出血量、首次排气时间、术后3d最高体温、住院时间）及术后近/远期并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者的住院时间以及肛门排气时间情况：试验组患者住院时间（2.78±0.41）d，少于对照组（6.63±0.46）d，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者肛门排气时间（9.36±0.58）h，少于对照组（14.63±0.68）h，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者手术中出血量以及并发症发生率情况：试验组手术中出血量（14.51±3.51）mL，并发症发生率5.00%（3/60）。对照组手术中出血量（42.25±3.67）mL，并发症发生率15.00%（9/60）。试验组患者手术中出血量和并发症的发生率均小于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
胆结石为消化系统多发疾病，同年龄、肥胖、基因等存在密切关联，临床治疗的关键在于缓解胆囊通道压力、促进胆道通畅。开腹手术作为传统的治疗手段，手术视野清晰度不够，不能做到胆囊位置的精准把握，往往会增加手术时间，加大患者痛苦，且易造成一定失误，从而增加术后并发症的风险。近几年来，其发病率呈不断上升趋势，严重影响人们的生命健康及生活质量。患者临床常表现出腹部疼痛、发热等症状，通过影像学检查能够实现快速诊断，传统保守治疗虽在一定程度上能够改善患者病情，但具有局限性，未能达到预期治疗效果。因此，目前临床主要采用手术方式对其进行治疗。小切口胆囊切除术会对患者造成一定损伤，且术后极易发生黄疸、切口感染等诸多术后并发症。腹腔镜胆囊切除术借助腹腔镜影像为医护人员提供清晰、准确的手术视野，明确病灶具体情况，减少对机体不必要的损伤，有助于手术顺利进行，帮助医护人员尽量在短时间内完成手术操作，获得广大患者支持与认可。术中沿病灶部位准确切除，手术切口小，术中出血量少，能够缩短手术治疗时间，降低手术风险，减轻患者治疗痛苦，间接提高患者治疗舒适度，完全克服了小切口胆囊切除术中存在的弊。
近几年，微创保肝取石术越来越广泛应用于胆结石的治疗。该手术优点如下：手术应用范围较广，有较高的结石取出率，手术创伤较小，术后恢复较快，缩短了手术住院时长，且术后并发症几率较低，提高了患者个人生活质量。临床中胆囊保留很有必要，切除胆囊会导致许多难以预见的远期并发症，有些毁损性并发症可能给患者造成终身影响，胆囊切除可能会使患者伴有长时间呕吐、恶心、胆道感染和腹痛等症状，且这些症状反复发作，对患者生活质量产生严重影响。
除手术方式本身所导致的疗效差异外，解剖变异、炎症反应、手术操作等也是影响患者术后近远期并发症发生情况的相关因素，是可以预见和预防的。建议患者术后听从医嘱，积极配合术后康复治疗，出院后定期复诊，关注自身健康安全，为获得理想疗效提供条件。因本研究病例数较少，试验结果统计各项并发症发生率不高，加之个体间差异较大，可能对研究结果造成一定影响，有待临床中进一步研究和证实。微创手术均能够有效清除结石，且不会引发严重并发症，利于术后恢复，其中腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查取石术仅需一次手术便可完成取石和胆囊切除，且创伤小、恢复快，优势明显。
结束语
综上所述，在治疗胆结石病患的时候，选择微创保胆取石术进行治疗的临床疗效令人满意，且并发症发生率低，可缩短康复时间，应当借鉴。
参考文献：
[1]章光锋，陈建尧.腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆道结石的临床效果观察[J].浙江创伤外科，2018，23（05）：882-884.
[2]王峰.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中的手术效果及安全性对比研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（05）：30-32.
[3]李东言.腹腔镜内镜微创保胆取石的现状与进展[J].中国城乡企业卫生，2018，33（02）：25-27.
[4]马亮.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果比较[J].中国继续医学教育，2016，8（34）：123-125.
[5]把永忠，钱川平.不同术式治疗胆囊单发性结石及胆固醇息肉的临床疗效比较[J].基层医学论坛，2016，20（34）：4767-4768.