牛文丽（河南省中医学院第三附属医院河南郑州450007）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0214-02
【摘要】目的探讨介入治疗术前术后最有效的护理方法。方法对59例下肢深静脉血栓介入术的患者，术前、术后做好病情观察、心理护理、用药护理、饮食护理及健康教育等各项护理措施。结果59例患者经护理均取得了满意的治疗效果。结论通过我科采取的各项前瞻性护理，有效地促进了下肢深静脉血栓患者的康复。
【关键词】下肢深静脉血栓前瞻性护理
下肢深静脉血栓形成是骨科下肢手术最危险的并发症之一，一旦血栓形成、脱落，堵塞体内重要血管，如心肺等，将很快危及人体生命，这在骨科的许多文献内已有明确报道。深静脉栓塞，主要原因是血液淤滞，血液的高凝状态和血管壁的损伤。针对这三大原因，我们采取了预防为主、密切观察，及时诊疗，悉心护理的有效措施，取得了良好的疗效，自2008年8月至2009年8月共59例下肢术后患者，严格按照以下措施进行护理,无一例并发下肢深静脉血栓。现将成果报道如下。
1临床资料
本组患者59例，男40例，女19例。年龄最大70岁，最小18岁，平均55岁。下肢骨折15例，下肢多发性创伤12例，老年骨性关节炎膝关节置换术10例，膝关节清理术10例，膝关节游离体摘除术5例，膝关节面缺损区钻孔修补术4例，滑膜切除术8例。
2预防护理
2.1术前护理
2.1.1戒烟吸烟者劝其戒烟，明示之吸烟的危害，并告知其家属，共同监督其戒烟。
2.1.2饮食宜食低脂肪高纤维高蛋白类饮食，多饮水，避免高胆固醇。
2.1.3患肢功能锻炼指导患者学习踝关节的泵运动（即踝关节屈伸运动）及股四头肌舒缩锻炼，每日三次，每次20——30分钟。
2.1.4尽量避免在患肢进行静脉穿刺，特别是股静脉穿刺。
2.1.5改善血液粘稠度。
2.1.6指导使用助步器和拐杖。
2.1.7心理护理根据患者文化程度选择多种形式向患者宣传有关静脉血栓的知识，使其认识到预防的重要性及可预防性和可控制性，既引起重视又无恐惧心理，能够以积极乐观的心态，配合治疗护理，坚持功能锻炼。
2.2术后护理
2.2.1体位绝对卧床期指导并要求患者抬高患肢，保持患肢于外展20度功能位。
2.2.2饮食初期宜食高蛋白低脂肪高纤维类饮食，多饮水；恢复期宜增加高钙胶质高锌、铁类食物,既能避免高胆固醇,改善血液粘稠度,又可以加强营养,提高机体免疫力,促进切口组织和血管神经及骨骼的愈合。
2.2.3预防治疗术后抗凝药物的应用:低分子肝素钙4000单位于术后24小时后开始第一次皮下注射,连用7-10天。
2.2.4有夹板或石膏外固定的患者保持松紧度适宜，避免过紧，阻碍血液流通。
2.2.5早期患肢功能锻炼主动锻炼，患者术后一旦清醒即开始患肢踝关节的泵运动及股四头肌的舒缩的主动锻炼，每日至少3次，每次10-30分钟，运动量及时间逐次增加，循序渐进，以患者能承受为度。被动锻炼，护士帮助患者做腿部肌肉按摩，自上而下，周而复始，使腿部肌肉收缩，发挥泵功能，对外周血管壁施加压力，促进血液循环防止产生栓子。若患者锻炼时关节或肌肉疼痛较剧，可遵医嘱适当使用镇痛药或镇痛泵，使患者能够耐受康复训练。
2.2.6恢复期功能锻炼除早期锻炼项目外，需增加膝关节功能及下肢协调性训练。训练顺序宜床上-床边缘-床旁-室内-室外；内容主要有CPM机应用，床上膝关节屈伸活动，直腿抬高锻炼，床边膝关节屈伸锻炼，下床站立下蹲锻炼助步器和拐杖助力行走等；训练量及幅度强度皆宜由小及大，由弱到强，训练时间宜由10分钟开始，逐渐增加，以患者能承受为度。
2.2.7继续避免患肢静脉穿刺,特别是股静脉穿刺。需长期静脉给药者，尽量选择双上肢稍大血管，轮流穿刺，避免在同一部位同一静脉反复穿刺，注射针头粗细适宜，操作力求一次成功，拔针后按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。
2.2.8观察患肢肿胀程度，色泽有无改变，肌肉有无深压痛，必要时测量双下肢相应部位的周径，与健侧对比，并每日记录。
2.2.9术后使用弹力绷带包扎患肢,防止下肢静脉扩张,血液淤滞；经济条件较好者可使用下肢血液循环助动器，促进静脉回流，每次30分钟，每日2次。
2.2.10其他，术后尽可能使用其他方法止血，减少止血药物的应用，防止血小板聚积形成血栓。
3结果
59例患者中40例术后水肿消除时间3-5天，11例5-8天，8例8-15天（以测量双侧相同部位周径相同为标准），均未出现患肢皮纹颜色变白或发绀，水肿加重，浅静脉怒张，患肢肌肉剧痛或深压痛等深静脉栓塞症状。8例水肿消除时间在8-15天的患者经彩色多普勒检查明确诊断无深静脉栓塞。
4讨论
治疗深静脉栓塞，术前术后的密切观察，有效预防尤为重要，特别是术后早期规范和足量的患肢功能训练，能够加速局部血流运行，改善微循环，减轻组织水肿，增加局部血氧，加速组织和血管神经的愈合，同时肌肉收缩，发挥泵功能，对外周血管壁施加压力，促进血液循环，防止栓子形成，取得了很好的疗效。
参考文献
[1]张燕生，路潜.外科护理[M].北京：中国中医药出版社，2008：326.
[2]张淑卿.护理规范学[M].北京：人民卫生出版社，2008：20.