孟庆云(黑龙江省森工总医院150000)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）11-070-02
【摘要】子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。子宫脱垂常合并不同程度的阴道前壁与后壁膨出。分娩损伤是引起脱垂的主要原因，在分娩过程中特别是经阴道手术助产或第2产程延长者，盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂，若产后尚未恢复正常时，过早参加重体力劳动、过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧的后倾子宫推向阴道，以致发生脱垂。长期慢性咳嗽、便秘、直肠狭窄所致的排便困难等使腹内压力增加，直接作用于子宫也可致子宫脱垂。老年人绝经后雌激素低落、盆底组织萎缩退化或先天性盆底组织发育不良，可发生子宫脱垂。
【关键词】子宫脱垂护理
[临床资料]
本组52例子宫脱垂患者根据临床症状及妇科查体为依据,确认为子宫脱垂Ⅱ度或Ⅲ度,18例合并阴道前壁膨出,34例合并阴道前后壁膨出。年龄49～83岁,发病年限从半年～45年。9例合并高血压,5例合并糖尿病,2例合并会阴陈旧性裂伤。部分患者阴道上皮菲薄、脆性高并伴有炎症,5例还伴有宫颈溃疡。
根据脱垂的程度可分为3度。I度：轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。II度：轻型为宫颈脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。III度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。临床上I度脱垂病人多无自觉症状，II、III度脱垂病人常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感。II度脱垂病人在行走、劳动、下蹲或排便时有块状物自阴道口脱出，平卧休息后块状物也不能自行回缩，需用手还纳。由于块状物长时间脱出，病人行动不便，长期摩擦可致宫颈及阴道壁溃疡或出血。溃疡继发感染时，有脓血分泌物渗出；合并重度阴道前壁膨出时，易出现排尿困难、尿潴留；若同时合并有直肠膨出，则可有便秘、排便困难等症状。根据临床表现与妇科检查，可确诊。治疗因人而异，有支持疗法、非手术疗法、手术疗法。支持疗法是指加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。非手术疗法适用于体弱或其他原因不能耐受手术者，方法包括宫旁注射无水酒精等硬化剂、物理疗法、旋转子宫托等。对保守治疗无效或II度重型以上者选择手术治疗。手术方式根据病人年龄生育要求及健康情况而定。有单纯阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补加主韧带缩短及宫颈部分切除术、经阴道子宫全切加阴道前后壁修补术。对年龄大不易耐受大手术者，可行阴道纵隔形成术。
[临床护理］
1．术前护理
(1）子宫脱垂病人多数为老年人，对于疾病常羞于启齿，缺乏疾病治疗知识，对手术治疗存有恐惧心理，入院后不习惯医院的环境、饮食，有孤独感、忧心忡忡，盼望儿女陪伴照顾。因此应重视这类病人的心理疏导，工作要细心，服务应热情主动，以取得病人的信任，使之有安全感。用通俗易懂的语言进行卫生宣教，科学地讲解疾病的发生、发展，帮助分析发生子宫脱垂的原因，将要采取的手术方法及治疗效果告诉病人，讲明术前坐浴、保持会阴部清洁的重要性。通过讲解使其对所患的疾病有正确认识，去除自卑心理，在良好的心理状态下积极配合治疗。
(2）老年病人术前应做好全面查体，正确评估病人对手术的耐受程度。因术后需卧床休息，术前应训练卧床使用便器。术前5日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/日，脱垂较重有溃疡者应卧床休息，保持会阴部清洁，每日坐浴后溃疡面涂擦药膏，促进溃疡面愈合。术前1日会阴部备皮，如有块状物脱出时且勿损伤。肠道准备要彻底，以便于经阴道手术操作，可在口服番泻叶的基础上，术晨再行1%肥皂水灌肠1次。
2．术后护理
(1）术后转入病房监护室，设专人护理。由于老年人常伴多脏器疾患，病情变化常有隐匿性和突发性，有时临床表现不典型，所以术后应严密观察生命体征变化，注意有无阴道流血和腹腔内出血的表现，如病人出现剧烈腹痛、血压下降、脉搏细速等，应立即通知医师，查看有无腹腔出血的情况。
(2）术后麻醉未清醒前应暂禁饮食，6小时后可给少量饮水，待24小时恢复肠蠕动后可进少量流质饮食，如米汤、蒸蛋糕等，待排气后改变为普通饮食，以清淡、易消化饮食为主，逐渐增量，多食高蛋白、低脂肪、高维生素食物，以加速机体恢复。保持大便通畅，防止腹压增加，5日后未排便者可适当服用缓泻剂。常用果导片或复方芦花胶囊。
(3）术后取平卧位，至少卧床1周，避免咳嗽、喷嚏、防止腹压增加或因站立而使修补的组织承受过大压力，导致再度脱垂使手术失败。卧床期间应协助病人于床上翻身，多做四肢运动，以防发生下肢静脉血栓。
(4）经阴道手术病人为防止术后渗血，常需阴道内填塞纱布条，24小时后取出，观察阴道有无渗血，如有少量陈旧血性液体或颜色较淡的血水流出，应及时更换会阴血垫，保持清洁、干燥。如阴道流血较多、颜色鲜红，应及时通知医师，遵医嘱加用止血药并查找出血原因。
(5）保持会阴部清洁，防止感染，每日用碘伏棉球擦洗外阴及尿道口周围，每次排便后及时擦洗。术后留置尿管3～5日，保持通畅，观察尿量及性质，如为血性尿液或阴道排液，应及时汇报医师作出相应的检查和处理。
3．术后并发症的观察与护理
(1）出血或血肿为术后常见的并发症之一，其发生原因多为术中血管结扎不牢、结扎线松脱或止血不充分，手术后短时间内即发生出血或在盆腔形成血肿。故术后应严密观察有无出血倾向，如发现病人大量阴道流血，伴腹痛、血压下降、面色苍白时，应立即通知医师，并做好再次手术探查的准备。
(2）感染与术前阴道清洁不彻底或有宫颈、阴道壁溃疡等因素有关，手术创伤致病人抵抗力下降，细菌上行感染形成腹膜炎。临床表现为腹壁紧张、腹部压痛、反跳痛、体温及血象升高等，如有上述症状应及时与医师相联系，遵医嘱选用有效的抗生素全身用药，保持外阴清洁。
(3）膀胱或输尿管损伤，经阴道子宫切除易损伤膀胱、直肠和输尿管，若术后观察阴道有尿液流出或尿管内出现血尿，应考虑到术中损伤的可能，及时通知医师查找原因，并做好再次手术修补的准备。
[康复护理］
子宫脱垂病人应注意营养支持治疗，多食高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当体育锻炼以增强体质，教会病人缩肛运动，训练定时排便习惯，调节饮食种类，每日服用蜂蜜或高纤维素饮食，保持大便通畅。注意预防并治疗咳嗽，防止腹压增高。出院后休息3个月，逐渐增加活动量，半年内不宜参加重体力劳动或过量运动，以防复发。复发多在术后半年内，如术后1年以上则复发的可能性较小。
参考文献
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[4］余元星，傅玲蓉.不同术式全子宫切除术后病人生.