李迎凤（湖南省脑科医院湖南长沙410007）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0225-02
【摘要】总结13例麻果所致精神障碍的护理要点，对患者的康复、回归社会有重要意义。
【关键词】麻果精神障碍护理
麻果(ATS)是近几年才流入我地区的一种新型毒品。在麻果所致精神障碍患者的康复过程中，护理占有重要的地位。为更好地保证医疗护理安全，避免医疗纠纷等，笔者根据多年的护理工作总结以下经验。
1临床资料
1.1一般资料2008.5-2010.5本科室收治麻果所致精神障碍患者13例，男12例，女1例；平均年龄25岁；已婚3例，未婚8例，离婚2例；大学及以上1例，大专2例，高中6例，初中及以下4例；无业8例，个体商人4例，医生l例。
1.2临床表现
1.2.1精神症状感觉障碍：感觉过敏1例；知觉障碍：幻听6例；幻视5例；思维障碍：被害妄想9例，关系妄想2例，思维散漫1例；情感障碍：情绪不稳、易激惹10例，情绪紧张恐惧4例，情感不协调2例；意志行为障碍：冲动伤人毁物8例，违拗1例，行为怪异4例，自伤1例；伴躯体不适2例；意识障碍l例。
1.2.2躯体症状：中毒症状包括意识障碍、头痛、高烧、血压上升、盗汗、瞳孔放大、食欲丧失等2例；疲乏、心烦、失眠等13例；食欲减退8例；戒断后的症状包括精神呆滞、昏睡、烦躁不安、忧虑和自杀倾向等4例。
1.3治疗与结果临床治疗以富马酸喹硫平口服、氟哌啶醇和氢溴酸东莨菪碱肌注、丙戊酸镁口服治疗等，配合氯硝西泮肌注，并辅以支持疗法及心理行为等综合治疗。住院时间3～40天。12例患者精神症状在2周内迅速缓解，1例患者被害妄想持续时间较长，1月后缓解。
2观察和护理
2.1精神症状的观察和护理首先通过评估病人的感情活动、意志行为活动、人际社会活动等情况，密切观察和识别判断患者的精神症状。其次了解和掌握幻觉、妄想出现的时间、内容、意识障碍的程度，及时报告医生预处理。同时给予恰当的护理。除药物治疗外，必要时给予保护性约束，防止病人自伤和伤人。再者此类病人多伴有人格障碍，在药物、心理治疗的同时，要采取行为治疗。接触中尤其注意方式方法，既坚持原则，又正确疏导，避免与病人直接冲突。
2.2中毒症状的护理保持呼吸道的通畅，给予氧气吸入，必要时可进行气管插管、人工呼吸；注意观察病人的生命体征，观察呼吸、血压、脉搏、瞳孔变化、意识变化，主要是有无心肺功能变化及肺水肿的发生；如果有上述危险状况的发生应备好急救药品和器械，做好抢救的准备；维持水、电解质及酸碱平衡；注意保暖，病人脑部应枕高侧位，防止呕吐而引起窒息；预防苏醒后反跳现象；对于出现意识障碍并盗汗者要注意预防压疮的发生。
2.3戒断的护理药物的戒断必须在医护人员照顾下完成，出现痉挛及时通知医生做进一步确认。如果出现戒断后症状，一定要高度重视，尤其是有烦躁不安和抑郁倾向的病人，要鼓励其表达内心的感受，接纳病人的病态行为，并表示同情和理解；鼓励病人积极参加工娱疗活动，以转移其注意力，对抑郁倾向的病人要加强巡视，针对性给予心理护理。
2.4睡眠障碍的护理要评估病人的睡眠形态，帮助病人分析妨碍睡眠的原因，寻找有效的应对方法；帮助病人消除躯体不适，减轻精神和心理压力，教育病人主动摆脱药物依赖的欲望；提供安静舒适的休息环境，病室避免噪声和干扰，以及一切不良刺激；限制病人日间的睡眠次数和睡眠量；引导病人参加工娱疗法活动，并适当增加活动量；指导病人使用促进睡眠的方法：睡前忌剧烈活动和精神兴奋；睡前用温热水泡脚或温热水浴；睡前忌思考；放松术，自我调节等；听轻音乐、催眠指示、催眠讲座等；适时遵医嘱应用药物。
2.5营养失调的护理提供符合病人口味的色、香、味、形俱全，营养丰富的食物；鼓励病人自觉配合营养师，以保证足够的营养；对于胃肠功能紊乱的病人，可提供流质、半流营养丰富的饮食，并注意少量多餐；鼓励病人积极参加工娱疗法活动；对厌食、拒食的病人应给予鼻饲或静脉输注高营养液；保证病人充足的休息和睡眠，减少消耗量。
2.6心理护理首先尊重病人的人格，主动与他们交朋友，扩大病人的社会交往，增加自尊，克服焦虑、抑郁情绪，调动其戒除物质的心理动力，积极鼓励病人参加有益的活动，以转移病人对物质的渴求心理；请已成功戒除物质依赖的病人用现身说法方式进行心理治疗，鼓励病人树立信心，讲解调动主观能动性的意义和作用。
3小结
有文献指出，ATS正在逐步取代阿片、海洛因、大麻、可卡因等传统毒品，将成为2l世纪在全世界范围内滥用最广泛、危害最大的毒品，由此对精神科护理人员具有的相关知识的要求也就更高了。希望作者的这些经验能对大家的工作起到抛砖引玉的作用。
参考文献
[1]林桂荣，黄元生，孙梅志，等．精神科临床标准护理计划，2002，8（1）：98-99．
[2]刘铁桥，郝伟，王小平，等.苯丙胺类兴奋剂（ATS）娱乐使用情况及其人群特征[J].中国心理卫生杂志，2002，16（5）：289-292.