（陕西省榆林市第一医院口腔科陕西榆林718000）
【摘要】目的：探讨甲钴胺胶囊联合复方丹参片治疗顽固性三叉神经痛12例临床效果。方法：统计我院口腔科2013年3月-2014年4月收治的12顽固性三叉神经痛患者，采用分组对比，其中有3例接受过两次手术，4例接受过一次手术，5例为新发疾病；将已接受过手术的7例患者分为一组，对照组5例采用卡马西平治疗，治疗组中有5例于术后均出现顽固性疼痛，疼痛性质与术前几近等同，2例患者的疼痛较术前缓解，但颜面部仍可诱发扳机点；治疗组于术后三天开始口服甲钴胺胶囊联合复发丹参片，均取得满意的临床效果。结果：甲钴胺胶囊联合复发丹参片治疗效果明显好于对照组，总有效率高达85.7%，其中甲钴胺联合复方丹参片治疗组出现头昏、乏力、恶心等不良反应明显低于卡马西平组。结论：甲钴胺联合复方丹参片治疗顽固性三叉神经痛效果明显，无严重药物副作用发生。
【关键词】甲钴胺胶囊；复方丹参片；顽固性三叉神经痛；临床效果
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）20-0057-02
三叉神经痛是指反复发生于口腔颌面部区域的短暂性、电击样、阵发性剧烈疼痛，发作时刻持续数秒钟至数分钟不等，间歇期无明显疼痛发作。该类疾病经多年临床经验积累到目前仍无有效措施可使患者疼痛得到明显消除或缓解后不再发作，临床上多数患者的疼痛系触及颌面部“扳机点”而诱发加重，对少数患者的精神心理造成明显伤害，甚至影响正常生活质量。总结我院口腔科2014年度收治的11例三产神经患者，分别采用卡马西平治疗5例作为对照组和7例采用甲钴胺联合复方丹参片作为治疗组，现将有关临床治疗体会报道如下。
1.临床资料和方案选择
1.1一般资料
2013-2014年度本人收治的三叉神经痛患者11例，所有患者均以或类似以“三叉神经痛”症状收住院，经门诊或住院后行头颅CT检查，排除颅内占位性病变，追问既往病史无药物、食物过敏史等；采用分组治疗法，对照组5例，均为新发患者，最大年龄85岁，最小年龄36岁，平均年龄56.5岁；治疗组7例，最大年龄89岁，已接受两次三叉神经周围支撕脱术，最小34岁，既往三叉神经病史近10年，余年龄段位于43岁至65岁之间，平均年龄55.6岁；两组患者在年龄、性别、病程方面无明显参考意义，但疼痛发作程度以治疗组明显较对照组严重。
1.2治疗方案
治疗组7例患者有5例于术后明显出现类似于三叉神经痛症状，2例术后疼痛发作频率计程度较术前缓解，治疗组于术后第三天开始口服甲钴胺胶囊0.5mg/次，3次/日；复方丹参片2片/次，3次/日；疼痛均缓解，且无需加服止疼药疼痛明显缓解，其中三例彻底消除疼痛症状；持续口服药物2至3周，追踪回访半年无一例复发。对照组卡马西平服用1月，从0.1/次作为初始剂量，最高剂量0.6/天，分三次给药，所有患者停药后均出现明显疼痛症状。
1.3治疗标准
治愈：疼痛症状消失，停药后2月内无复发；缓解：疼痛较治疗前明显缓解，偶有轻微疼痛发作，但基本生活和工作不受影响，停止服药后2～3月未出现明显病情加重；有效：疼痛较治疗前减轻但影响基本生活和工作，无法脱离药物；无效：服药后无法缓解疼痛，甚至有加重情况发生。整体有效率=（治愈+缓解+有效）/总病例数，
2.结果
2.1疗效对比
治疗组有效率明显高于对照组（见表）。
2.2药物副作用比较
治疗过程中，对照组有4例患者出现不同程度的头昏、乏力、纳差，有1例出现短暂嗜睡状态；治疗组7例患者均未出现药物不良反应，甲钴胺胶囊、复方丹参片安全系数更高，毒副作用更轻。
3.讨论
三叉神经是一对以感觉为主的混合性神经，三叉神经在临床上以老年人较常见，是指发生于感觉神经支配区的阵发性、电击样剧烈疼痛，发作无固定规律可循，疼痛程度因人而异，严重影响人们的生活、工作质量。多数患者年龄在40岁以上，但作者收治的病例中有2例年龄小于40岁，该病发作时的症状主要有：电击样或刀割样剧烈疼痛，发作时无前兆，间歇期无明显疼痛不适，多数病例不能自愈。
三叉神经痛分为原发性和继发性，病因多以中枢性、周围性神经病变为主，周围神经病变学说认为病变位于半月神经节与脑桥之间，各种原因所致的压迫性病变；中枢性学说认为病变位于三叉神经脊束核、脑干。发病机理与神经脱髓鞘改变有关。治疗方法多样，根据不同的患者具体病情选择药物治疗、针灸治疗、周围支撕脱术、射频消融治疗、注射疗法等。在临床上，甲钴胺作为一种辅酶参与核酸、胆碱与蛋白质的合成，进一步加强神经元的髓鞘合成，减慢病变神经对神经突触的传到，维护髓鞘的基本功能。
【参考文献】
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