李浩彦1任明2
（1.青海大学2013级研究生；青海西宁810000；2.青海大学附属医院；青海西宁810000）
摘要：血流介导的血管扩张功能是利用检测血管缺血后充血后管径的变化，用以评估血管舒张功能的一种方法。其水平变化可以反映血管的病变情况，进而预测冠心病的发病及进展情况。
关键词：血流介导的扩张；血管病变；冠心病
血流介导的血管扩张功能(Flow-mediateddilationFMD)，是评估血管内皮功能一种无创性检查。利用血管在缺血后会出现反应性血流量的增加、充血扩张，进而出现血管内径变化，这种前后的变化可以用来反应血管内皮的功能[1-2]。这种血流介导的内皮依赖性血管扩张，有别于硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管扩张，其是通过测量外周动脉内径基础值及刺激后的血管内径和血流速度变化，间接了解内皮释放一氧化氮（NO）的功能，进而评估内皮功能的。在病理情况下，血管的病变并非单一的，多条血管都会出现不同程度的异常，这也使利用外周血管来评价其他血管尤其是冠状动脉血管的内皮功能成为可能[3]。其中，肱动脉因其位置浅表，便于检测等特点成为FMD检查并对冠脉进行评估的首选外周血管。
冠心病（CHD）作为目前严重危害人类健康的心血管疾病之一，发病率及死亡率呈逐年上升趋势。其发病机制复杂，血脂异常、炎症反应等学说均被提出。动脉粥样硬化（AS）作为其发病基础及最早期出现的改变现已经被认可。在吸烟、血压、血糖异常等各种因素的作用下血管内皮细胞（VEC）受损所造成的内皮细胞功能障碍（ED）则是AS的最早期的表现，多项相关研究均验证了这一结论。ED可以造成血管内VEC中NO分泌量减少，后者可导致血管的异常收缩，再加之脂质沉积，炎症浸润等相关因素的作用，可以导致粥样斑块的形成，甚至破裂形成血栓闭塞血管。这种血管舒张功能的变化可以通过FMD检查所表现出来而被知晓。Green等[4]的研究表明，体内FMD水平与个体患心血管疾病的可能性两者表现为负性关系，前者每增加1%，后者将会降低13%。国内有研究显示[5-6]，与正常人群相比较，CHD患者的FMD水平明显降低，且与冠状动脉的病变严重程度呈负相关，相似的结果在国外的研究中亦有报道[7]。推测其机制是通过血管内皮细胞内“L-精氨酸-NO通路”代谢通路来实现的，是NO依赖性的。在短时阻断动脉血流后反应性充血时,内皮功能正常的动脉在血流增加时,在来自于血流引起的剪切应力的物理刺激下,激活鸟苷酸环化酶(eNOS),使内皮细胞释放NO,增加环一磷酸鸟苷浓度从而引起平滑肌细胞的松弛,而内皮功能异常的动脉在血流增加时,这种反应降低。在给予NO抑制剂处理后，血管对于这种剪切力反应将会减少2/3，在给予了阿司匹林等抑制内皮前列环素生成的物质后,则不会出现此种改变[8]。以上均说明FMD与CHD具有相关性，可作为评估冠脉病变的一种诊断方法。
综上所述，利用肱动脉的FMD评估冠脉的病变情况具有可行性。FMD又具无创、可操作性强等独特优势，便于在基层广泛应用，为冠心病等心血管病的筛查、诊断发挥重要作用。
参考文献
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