王壬雷
哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】目的：探讨肺结核的内科治疗方案，观察内科治疗的临床疗效。方法：对我院2015年第三季度收治的100例肺结核患者用以化学药物治疗。结果：100例肺结核患者经过治疗后，痊愈76例，病情明显好转16，耐药现象者8例。结论：由于人的健康个体差异，性别和年龄等不同再加上个人的生活条件和环境的不同，有人对肺结核的抵抗力差些。因此有一部分人容易患上肺结核。合理的化学药物治疗是良好的内科治疗方式。
【关键词】肺结核内科治疗
前言：
肺结核病已经成为常见病之一，主要患者人群为排菌病人密切接触者，糖尿病、尘肺、肾功不全及免疫系统疾病，长期应用激素或免疫抑制剂，流动贫困及高龄人群，既往患肺结核未彻底治愈者。可以总结出来，身体素质差人群易患病，生活条件艰苦也可能加剧肺结核的发作，从实际情况来看，肺结核病更有“城市化”的趋势，城市人群工作压力大，生活节奏快，不注意保养身体甚至生病拖延就医。这不仅给患者带来身体上的折磨，也造成精神上的打击。结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选取我院在2015年第三季度收治的100位肺结核患者，其中男患64例，女患36例，年龄区间6-78岁，平均47.9岁，病史3月-28年，平均6.1年。咳嗽、咳痰62例（62.0%），痰中带血18例（18.0%），胸痛10例（10.0%），气促、呼吸困难35例（35.0%），体重减轻、食欲减退36例（36.0%），盗汗15例（15.0%）。
1.2临床诊断
痰结核菌，采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值；结核菌素试验，旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断；特异性抗体测定，酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值；胸腔积液检查，腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义；影像学检查，胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。
1.3治疗方法
采用2HREZ（S）/4HRE方案治疗，待痰培养转阴后，继续采用2S（E）HRZ/4H3R3治疗方案巩固用药。如治疗过程中出现耐药情况，采用强化治疗方案，RFPT用量为0.45-0.6g，每周2次，症状改善，疲菌转阴后减到每周一次，PZA0.25-0.59，每日3次，PFLx0.2-0.49g，每日2次，疗程2月。
2.结果
痊愈76例，病情明显好转16，耐药现象者8例，进行强化治疗。总有效率达到92.0%，强化治疗后总有效率达到100%。
3.结论
3.1实验结果讨论
药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
3.2肺结核疾病现况
2014年WHO年报估算全球共有900万结核病新发病例，平均发病率为126/10万。其中东南亚区和西太区的发病数分别为340万和160万，发病率分别为183/10万和87/10万，两个区域的发病数占总发病数的56%；非洲区的发病数为260万，占总病例数的29%，发病率为280/10万；东地中海区发病数占8%，欧洲区发病数占4%，美洲区发病数占3%。高收入的发达国家如西欧、加拿大、美国、日本、澳大利亚和新西兰，发病率均低于10/10万；美洲区的绝大部分国家发病率低于50/10万；非洲区的莫桑比克、南非和津巴布韦的发病率最高，均高于500/10万。
全球22个结核病高负担国家估算的发病总数为740万，占总发病数的82%，22个高负担国家的平均发病率为165/10万。其中报告发病数居前六位的国家分别是印度（210万）、中国（98万）、尼日尼亚（59万）、巴基斯坦（50万）、印度尼西亚（46万）和南非（45万）
金砖五国（BRICS）包括：巴西、俄罗斯、印度、中国和南非，估算的发病总数为375万，占总病例数的42%。五个国家的发病率分别为巴西46/10万、俄罗斯89/10万、印度171/10万、中国70/10万、南非860/10万。
印度和中国估算的发病数分别居全球的第一位和第二位，分别为210万（占24%）和98万（占11%）。
中国是全球22个高负担国家之一，估算的发病数为98万，占全球的11%，占西太区发病总数的61.3%，占22个高负担国家的13.2%居22个高负担国家的第二位。估算的发病率为70/10万，占全球22个高负担国家的21位.
3.3肺结核的日常防治
首先，肺结核主要通过痰菌阳性病人咳嗽、打喷嚏产生飞沫造成呼吸道传播，密闭的空间带菌飞沫可悬浮2小时以上。因而保持空气流通，避免密切接触，对防止感染很重要。
与结核病人接触是否被传染及发病，取决自身免疫力。新生儿的卡介苗接种，适当的身体锻炼，以及合理的营养、休息，对预防本病是有益的。
此外，肺结核病人尽早到结核病防治机构，管理治疗对阻断传播至关重要。
3.4疑似病例应对办法
当人们出现咳嗽咳痰二周以上或痰中带血，应怀疑得了结核病，其它典型症状包括午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻、原因不明的闭经等。肺结核症状大多由轻到重逐步发展，多数病人早期症状轻微易被忽视，有的被误认是“感冒”延误治疗最佳时期。
一旦有肺结核的相关症状，应及时到医院进行包括结核菌素试验、胸片及痰菌检查。疑似或确诊肺结核病，应立即转至结核病防治机构或专科医院就诊治疗。
4.结语
我国是结核病发病率最高的国家之一，肺结核是严重危害人类健康的公共卫生问题，因此必须加以重视。肺结核病人身体受到折磨，在社会交往中也受到他人冷落甚至歧视，久而久之内心积压对社会的不满和仇视情绪，是极大的安全隐患。对每一个健康人来说，要注意爱护身体，控制结核病，从普及肺结核病防治常识做起。对肺结核病人个人来讲，要及时就医，切勿延误治疗最佳时期。如不能积极彻底治疗，将完全丧失劳动能力，而且还会传染他人，对家庭社会都是极大的危害。随着医疗技术的日益昌明，肺结核病症的内科治疗已经逐渐成效，相信在今后的临床治疗中会发挥越来越好的作用，早日解决患者问题，为营造安全健康的社会环境贡献力量。
参考文献：
[1]世界卫生组织2014年全球结核病报告（一）
[2]靳成娟，杜建，杨怀盛，杨冬芳，黄玉婷等.中国人群肺结核发病危险因素的荟萃分析[J].《军事医学》，2014（5）.
[3]胡伟.特殊人群结核病发病情况及分析[J].《疾病监测与控制》，2013，7（10）：625-626.