湖南省娄底市中心医院湖南娄底417000
【摘要】目的：研究并分析治疗慢性肾衰竭并高血压患者时使用氯沙坦与波依定联合治疗的效果。方法：收集慢性肾衰竭并高血压患者共80例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组的治疗药物为硝苯地平，观察组则联合氯沙坦和波依定，将两组患者24小时尿蛋白、尿素氮、血肌酐、血压控制情况进行观察和对比。结果：观察组的24小时尿蛋白、尿素氮、血肌酐均明显低于对照组，P均<0.05；两组患者的血压均明显下降，得到良好控制，组间差异不明显，P均＞0.05。结论：在慢性肾衰竭并高血压患者的治疗过程中，氯沙坦与波依定联合治疗能够对患者血压进行良好控制，并保护患者的肾功能，使患者更加受益，值得推广应用。
【关键词】慢性肾衰竭；高血压；氯沙坦；波依定；联合治疗；治疗效果
慢性肾衰竭属于继发性或原发性慢性肾脏疾病的进行性损害之一，一旦控制不当，将可能加速终末期肾衰竭的出现[1]。相关的研究报道称，高血压将加快慢性肾衰竭病情的进展，给患者带来更大痛苦[2]。因此如何在控制血压的基础上保护患者肾脏成为了临床研究的重点和热点问题。在本次研究中，对慢性肾衰竭并高血压患者采用了氯沙坦联合波依定的治疗方案，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月至2016年6月，在我院接受治疗的慢性肾衰竭并高血压患者共80例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（40例）和观察组（40例），其中，对照组男26例，女14例；年龄在25岁-72岁之间，平均年龄为（56.2±7.2）岁；原发病包括：22例慢性肾小球肾炎，5例高血压肾损害，5例糖尿病肾病，4例痛风性肾病，2例多囊肾，2例其他。观察组男28例，女12例；年龄在23岁-73岁之间，平均年龄为（56.0±7.4）岁；原发病包括：21例慢性肾小球肾炎，6例高血压肾损害，5例糖尿病肾病，5例痛风性肾病，2例多囊肾，1例其他。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2方法
患者均接受常规治疗，包括纠正电解质、酸碱平衡紊乱，保证优质低蛋白饮食，给予患者铁剂、叶酸、促红细胞生成素等药物。对照组的治疗药物为硝苯地平（生产厂家：辽源誉隆亚东药业有限责任公司；生产批号：H22024782），每日2次口服，每次剂量为20mg。观察组则联合氯沙坦（生产厂家：北京万生药业有限责任公司；生产批号：H20074021）和波依定（生产厂家：山西康宝生物制品股份有限公司；生产批号：H10960179），均为晨服，每日剂量分别为50mg和10mg。两组患者均接受1个月治疗。
1.3评价指标
统计对照组24小时尿蛋白、尿素氮、血肌酐、血压控制情况，并与观察组的相关数据进行对比。
1.4统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若p值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若p值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2结果
观察组的24小时尿蛋白、尿素氮、血肌酐均明显低于对照组，P均<0.05；两组患者的血压均明显下降，得到良好控制，组间差异不明显，P均＞0.05。见表1、表2。
3讨论
有研究发现，慢性肾衰竭的特点在于患者病势重、治疗病程长，患者在原发病的基础上如果再并发肾衰竭，将进一步危及患者的生命[3]。值得注意的是，高血压会导致肾小球处于高跨膜压、高滤过、高灌注状态，破坏肾小球的滤过屏障，致使大量的尿蛋白漏出，加重肾小球的损伤，并导致系膜细胞纤维化及肾小球的硬化，进一步损伤患者的肾功能[4]。
在本次研究中，对观察组40例慢性肾衰竭并高血压患者采用了氯沙坦联合波依定的治疗方案，经对比研究分析可知，观察组的24小时尿蛋白、尿素氮、血肌酐均明显低于对照组，P均<0.05；两组患者的血压均明显下降，得到良好控制，组间差异不明显，P均＞0.05。氯沙坦属于高度的选择性AngⅡ受体拮抗剂，能够对高血压产生直接的控制作用，并降低对肾小球的机械性损伤，对肾小球的出入球动脉产生扩张作用，从而降低肾小球毛细血管所承受的压力，降低肾小球内“三高”[5]。此外，由于AngⅡ具有致炎作用，而氯沙坦能够对其进行有效抑制，因此能够阻滞肾小球的纤维化和硬化，保证治疗效果。而波依定属于钙拮抗剂，同样能够对系统高血压进行有效控制，并改善肾小球的血流动力学状态。相关的研究发现，波依定一旦控制患者血压降到目标值，就能够对肾脏产生保护作用，并减轻肾脏肥大，同时阻碍系膜组织捕获大分子物质，对自由基的形成产生抑制作用，减弱生长因子所具备的有丝分裂反应，降低残存的肾单位代谢，改善线粒体钙负荷，保护患者肾脏[6]。在本次研究中，通过联合使用氯沙坦和波依定，患者的症状均得到有效控制，而且由于两种药物均属于长效制剂，每日只需服用1次，且患者没有出现明显的不良反应，因此耐受性和安全性较高。
综上所述，在慢性肾衰竭并高血压患者的治疗过程中，氯沙坦与波依定联合治疗能够对患者血压进行良好控制，并保护患者的肾功能，使患者更加受益，值得推广应用。
参考文献：
[1]朱诗平，孙升云，冯伟峰，等.氯沙坦对肾间质纤维化大鼠肾组织ACE2mRNA、TGF-β1mRNA表达的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（05）：968-971.
[2]陈凯均，李小媚.氯沙坦与雷米普利联合应用对延缓慢性肾衰竭的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（04）：521-524.
[3]孙升云，金玲，冯伟峰，等.氯沙坦与中药肾衰方合用对慢性肾衰患者肾功能的保护作用[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2012，30（02）：195-197.
[4]朱敏，吴庭龙，朱红兵，等.波依定联合氯沙坦降低慢性肾小球肾炎蛋白尿及肾功能保护作用的临床研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（23）：96-98.
[5]邢丽，赵石磊，王德润，等.波依定联合氯沙坦对慢性肾炎患者小管功能保护作用的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（01）：72-73.
[6]沈卫强，施颖.健脾益肾颗粒联合氯沙坦降低慢性肾小球肾炎蛋白尿及肾功能保护作用的临床观察[J].中国中医药科技，2013，20（01）：62-63.