宪群，杨胜波，牛刚，张礼涛，杨媛媛，李东
（贵阳中医学院第二附属医院肝胆外科，贵州贵阳550001）
摘要：目的：探讨中医清泻法在梗阻性黄疸病人术后血清内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子（TNF—a）的含量变化，对患者恢复的影响。方法：临床分两组，A组西医常规治疗为对照组，B组为治疗组，在A组治疗基础上内服中医清泻法自拟方加减治疗做对比观察，观察术前第1天，术后2，5，8天血清内毒素和肿瘤坏死因子检查结果。结果：临床通过两组患者做比较，观察到B组治疗0J，患者各时相LPS、TNF—a均早较A组明显降低（P<0.05）。结论：中西医清泻法治疗0J，疗效确切，能有效的降低患者血清内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子（TNF—a）水平。关键词：梗阻性黄疸；血清内毒素；肿瘤坏死因子；中西医结合；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0184-02梗阻性黄疸（ObstructiveJaundice，简称0J）是肝胆外科常见病，多需手术治疗解除梗阻。而病人手术前后，易出现一些并发症，影响治疗效果，甚至导致病人死亡。我们通过前期的动物实验研究［1］，发现OJ易发生并发症的原因与血清内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子（TNF—a）等的出现有关，它们可造成全身多器官、多系统的改变，如肝、肾、胃、血液系统等，导致多种并发症［2］。临床中，我们通过两组患者的对比，发现采用中医清泻法联合西医常规治疗较单用西医常规治疗，能降低手术后患者LPS、TNF—a的含量，证实对减少OJ并发症的发生率有一定的作用。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
病例选择为2011年12月~2014年12月间本科住院病人，共50例，其中男性22例，女28例，年龄26~82岁，符合OJ的诊断标准，均为手术解除梗阻者。术后通过实验室检查，主要检测血中LPS、TNF—a水平。
1.2治疗方法
两组病人随机分为A组、B组（A组为对照组，B组为治疗组），每组各25例。25例均行外科开腹手术治疗，采取胆总管切开取石或胆管空肠引流术后解除梗阻。A组西医常规抗炎、保肝、制酸、营养支持治疗，B组在A组治疗基础上待患者48小时后肠道通气或未通气后予内服中医清泻法自拟方加减。基础方药组成：柴胡15g，茵陈20g-~100g，黄芩12g，厚朴12g，砂仁12g，金钱草30g，茯苓15g，白术15g生大黄(后下)3g。使用时根据病人具体情况，辨证论治、随症加减。药由本院中药房提供，汤剂由制剂室统一封闭袋装，每袋100ml，一日2—3次。
两组患者均在术前一天抽血查LPS、TNF—a等指标。按研究治疗方法所述两组给药，B组于术后48小时后，口服清泻法自拟方，一日2—3次，每次约50—100ml，三组分别在术后第2、5、8天抽血查LPS、TNF—a，记录数据。
1.3观察指标
记录两组病人术前1天、术后2、5、8天的LPS、TNF—a等检查结果，进行同一阶段变化情况比较。其中TBIL由本院检验科完成；LPS、TNF—a由本院检验科指导课题负责人完成。
1.4疗效判定标准
对比两组各个相同治疗时间段的变化情况，观察各项指标变化有无统计学意义，根据有无差异判定两组疗效情况。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计分析软件进行计算。各组数据以“±S”表示，并用t检验及方差分析进行处理，概率取P值表示，P＞0.05，为无显著性差异；P＜0.05，为有显著性差异。
2.结果
3、结论：
根据以上临床实验数据观察，发现术前第1天、术后第2天，患者各组LPS、TNF—a均无明显变化，术后第5天至术后第8天，B组各方面疗效均好于A组，证实治疗组有效。
4、讨论
内毒素血症是0J术后并发症和死亡率升高的最重要原因之一，其原因与缺血、缺氧、炎性因子介入相关［3］，0J术后患者食欲下降，肠道胆盐缺乏，肠道内细菌失控，内毒素产生增多而灭活减少，黏膜屏障受损导致大量内毒素吸收入门静脉。TNF—a是一个多效应细胞因子，在OJ时，内毒素可导致体内TNF—a升高，TNF—a的升高又可导致组织坏死，严重时可造成多器官功能衰竭，危及患者生命。0J的首选治疗是采用手术方式解除梗阻原因，但术后仅仅予以西医常规治疗，易发生各种并发症，影响治疗效果。本课题通过治疗组B组配合西医常规治疗0J，发现治疗组在术后降低LPS、TNF—a的指标值优于对照组A，从而达到降低0J病人术后并发症的发生。
OJ属中医黄疸范畴，病因病机以湿邪、热邪为主，我们通过前期的动物实验研究，发现采用中医清热解毒、利湿退黄、泻下通腑的方法联合西医常规治疗对减少OJ并发症的发生率有一定的作用,方中清热解毒的药物具有广谱的抗菌作用，对内毒素有解毒、灭活作用，中药泻下通腑既能排出肠道内的细菌，也能排出细菌所产生的毒素。［1］
临床通过两组患者的比较，实际监测LPS、TNF—a的指标变化，观察到中西医结合治疗0J病人，能够有效降低LPS、TNF—a水平，从而达到降低各种并发症的发生率。
参考文献：
[1]丁宪群，等中医清泻法对梗阻性黄疸大鼠内毒素、ALT、TNF—a的影响［J］.贵阳中医学院学报，2009，5：14—16
[2]石景森，王炳煌.外科黄疸疾病诊断治疗学［M］.人民军医出版社,2003年版，80—83
[3]王向东，彭斌，等.丹参与生脉合用对阻塞性黄疸术后内毒素、内皮素及细胞因子影响的研究［J］，现代预防医学.2006，33（3）：265-266
[4]潘血飞，张长法.黄疸及相关疾病中西医结合诊治［M］.人民卫生出版社,2004年版，75—77