李润琴
（山西省霍州市人民医院山西霍州031400）
【摘要】目的：降低护理不良事件的发生。方法：通过对我院神经外科监护室2011.1～2015.7对病人护理过程中存在的护理安全隐患的观察，总结出我科常见的护理隐患，分析原因，针对性的采取护理对策。结论：及时发现护理隐患，分析其发生的原因，积极采取有效的护理对策，能减少护理不良事件的发生。
【关键词】神经外科；监护室；护理隐患；护理对策
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0197-02
神经外科监护室(NICU)是对急、危重症患者进行集中治疗和护理的场所，由于大多病人病情危急，且绝大部分患者处于昏迷状态，身上管路很多，有胃管、尿管、头部引流管、气管套管、液路，使用监测仪器也很多，为护理工作增加了很大的难度，同时也增加了护理风险。且NICU护士都长期处于高负荷工作状态，故极易发生护理安全不良事件事件。随着目前人们对医疗护理服务质量的要求越来越高和自我保护意识的增强，护患纠纷呈逐年上升趋势，因此，加强护理风险防范，保证护理安全已成为NICU护理的关键。通过对我院2011.1—2015.7监护室病人观察，我院神经外科监护室常见护理不良事件有如下几个方面。
1.常见护理安全隐患有
1.1护理人力资源不足
造成巡视病房、观察病情不及时，导致许多护理工作做不到位，降低了护理质量。
1.2误吸
口腔护理棉球过湿、患者呕吐时，偏头不及时，呕吐物吸入、鼻饲后立即翻身引起胃内食物反流。
1.3意外拔管
护士翻身时未保护管路、烦躁患者未使用约束带、管路固定不牢固、病人烦躁不安。
1.4皮肤损伤
长期卧床导致压疮、药液外渗造成静脉炎、异物遗留在患者身下造成皮肤损伤、烦躁病人未及时约束造成皮肤损伤、翻身方法不正确造成皮肤擦伤、护士对热疗冷疗适应症未掌握引起的烫伤及冻伤。
1.5仪器使用不当
使用冰毯时忘记了开水温开关、使用输液泵时ml/h调成滴/分钟/、不熟悉急救仪器的操作。
1.6护理记录缺陷
护理记录不连贯，出现错别字，护理记录不及时、不客观，医护记录不一致。
1.7常见的并发症
肺部感染，泌尿系感染肺栓塞、深静脉血栓、颅内感染。
1.8健康宣教不到位引发护理纠纷。护士对专科疾病知识掌握不足导致宣教不到位或患者及家属理解有偏差。
2.对于存在的安全隐患，进行原因分析如下
2.1疾病因素
病人均伴有不同程度的意识障碍，有的出现烦躁、攻击性行为或自伤行为，以及各种并发症的发生，易发生意外事故。
2.2科室管理因素
科室管理方面护理质控流于形式，护理核心制度落实不到位，工作流程不够完善是影响护理安全的重要因素。以及科室常用设备、器械、护理物品等缺乏统筹安排，科室常用设备、器械、护理物品等没有及时检查、维修或者缺失，都易造成医疗事故。
2.3护士因素
部分护士心理素质差和专业技术不过关，责任心不强，服务态度不好，法律意识淡薄，护士人力资源不足等这些都可能成为安全隐患的源头。
3.对于存在的各种安全隐患，科室制定出有针对性的护理对策如下
1.1正确、及时评估每一位患者潜在危险因素，制定安全风险应急预案，预见性的采取护理干预措施。护士加强巡视，认真做好交接班，预防或减少意外的发生。
1.2误吸的预防与护理，患者有呕吐物及时清除；做好患者口腔护理，做口腔护理时棉球不能过湿；鼻饲后半小时内不能翻身，鼻饲时将床头抬高45°，注意鼻饲的量及速度；及时清除口鼻腔的分泌物。在进食中和进食后，不能立即吸痰，一旦误吸，立即遵医嘱采取相应的措施，减少误吸造成的患者危险。
1.3意外拔管的预防与护理，对意识不清有拔管危险的患者，护士应该认真评估患者的各种导管数量、部位、固定情况，为家属讲解各种意外拔管的安全事件，让其了解预防导管滑脱的重要性、预防方法。护士做好巡视，观察导管固定情况并做好护理记录与床头交接班。
1.4皮肤损伤的预防与护理。对昏迷及长期卧床患者给予气垫床，避免皮肤长期受压、不良刺激及摩擦，对压疮好发部位给予溃疡贴保护，同时加强营养，增强机体抵抗力；对于使用约束带的躁动患者应加强巡视，观察皮肤状况；穿刺部位及时评估，根据情况及时更换穿刺部位，防止静脉炎的发生；仔细向家属详细反复讲解热水袋和冰袋正确的使用方法，避免家属操作热水袋不当，给患者带来伤害。
1.5护理记录要及时准确记录，特别是节假日，上班护士少，各种护理记录单及时完成。真实、准确、完整、及时的护理记录是护士自我保护的重要举措。[1]
1.6常见并发症的预防与护理。培训护士并发症的症状，及时发现，及时采取措施。巡视病房时及时为患者清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，还要指导患者做些肢体活动，帮助治疗疾病。保持关节功能位：偏瘫或全瘫患者肢体应保持功能位，每1～2小时给患者翻身并按摩骨突和受压部位，并根据患者的情况进行主动或被动肢体功能锻炼，定时观察局部皮肤血液循环情况，预防压疮和深静脉血栓的发生。
1.7加强健康教育重视对患者及家属的健康宣教，针对不同的人采取个性化的指导，告知到位，注意交流的技巧和方法。
1.8护理人力资源不足
与院方协调加强一线护士的配置，合理调配护理人员，改变护士超负荷的工作状态，以确保护理质量。加强护理管理，护理管理的成败直接影响护理质量。护士长应加强重点人群和重点时段及重点环节的管理，合理安排人力，加强关键环节和关键流程的控制，强化质量意识与安全教育。
在医疗市场竞争激烈的今天，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，加强护理管理，护理管理的成败直接影响护理质量[2]，作为护理管理者要抓好护理安全教育，降低护理不安全因素，要把护理工作的每一个细节都严格进行监控，把护理安全隐患消灭在萌芽状态，切实为患者提供方便、安全、放心、满意的优质服务。
【参考文献】
[1]俞美定.护理安全隐患的相关因素分析和管理对策[J].解放军护理杂志.2004.12.(21)：10.
[2]张云，田亲林.基层医院神经内科护理风险因素分析与防范对策.齐鲁护理2008.14（19）：93.