（新疆第六师十三户医院新疆乌鲁木齐831401）
【摘要】目的：总结29例急性酒中毒患者的处理方法。方法：对29例性酒中毒患者的处理进行临床分析。结果：29例性酒中毒患者处理得当，均痊愈出院，未出现伤医等行为。结论：加强会诊联络精神病学的精神医学服务，保护医护自身安全。
【关键词】酒精中毒；会诊联络精神病学；会诊
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0177-02
会诊联络精神病学（Consultation-LiaisonPsychiatryCLP）又称联络精神病学或综合精神病学，是临床精神病学的一个重要分支[1]。随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，综合性医院对会诊联络精神病学的需要日益迫切。急性酒精中毒是常见急诊病之一，多表现为神经及精神障碍，严重中毒机会出现呼吸中枢、心血管中枢抑制，出现呼吸衰竭。现对我院内科2013年1月—2015年6月因急性酒中毒急诊入院的患者会诊情况进行分析，报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者共29例；符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）关于急性酒精中毒的诊断标准。均为男性。年龄26～55岁，平均31.2±7.6岁。饮酒至就诊治疗时间2～12h，平均5.4+2.2h。
1.2精神障碍的具体临床表现
1例表现为幻视、幻听；17例表现为话多、活动多、兴奋、冲动；3例表现为情感不稳，哭闹；6例表现为嗜睡；2例表现为昏睡。其中一例伴有呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物。
1.3处理
1.3.1急救处理立即请精神科医生会诊，急查心电图、血生化。转精神科住院治疗1例；转外科住院治疗1例。给予补液、利尿、对症、支持治疗8例，其中2例中重度意识障碍且血液酒精浓度测试220～485mg/dl患者，给予盐酸纳洛酮0.8mg，静脉滴注，若1h后仍未清醒再加注同剂量，直至清醒为止，其他患者给予保护性约束下补液、利尿、控制兴奋、对症、支持治疗11例；给予催醒、补液、利尿、对症、支持治疗8例。
1.3.2护理一是密切监测体征，尤其是伴有外伤及躯体性疾病患者，对其症状、病情变化及时记录，并作出评估；二是呕吐反应重点观察。酒中毒患者典型症状时呕吐，要根据呕吐方式、颜色、气味、量及次数等进行检测记录。由于以纯会破坏胃粘膜，造成粘膜组织水肿、糜烂甚至出血，因此重点观察呕吐物有助于判断是否存在消化道出血；三是观察合并症。对于酒中毒患者，要观察是否有外伤及创伤性伤口；对闭合性损伤患者要监测生命体征，观察瞳孔变化，及早发现脏器损伤情况，做好对症处理；四是加强心理护理，急性酒中毒患者存在恐慌、焦虑等应激反应，要及时介入，对其不良情绪进行化解，同时做好饮酒健康教育。
2.结果
2.1精神障碍的确定诊断
急性酒中毒20例；急性酒中毒合并上消化道出血1例；急性酒中毒合并皮肤擦伤7例；酒精所致幻觉症1例。
2.2治疗结果
1例转精神科住院治疗；1例转外科住院治疗；其余27例在急诊科治疗1～3天后，均痊愈出院，各项血脂、肝功能指标检查均明显好转，治愈率93.1%。
3.讨论
急性酒中毒患者主要表现为冲动行为、易激惹、判断力及社交功能受损；如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险[1]。因急性酒中毒入院就医而引发伤医的报道时常可见。
我院是一所综合医院，对于因急性酒中毒急诊入院的患者，除完成必要的心电图、血生化等检查外。值班医生立即通知医院保卫科，并急请精神科医生会诊。对于陪护清醒者，及时签署相关入院、治疗等文书；对于陪护不清醒者，及时隔离患者和陪护人员，并报告医院总值班。
对于兴奋、冲动者，给予低剂量氟哌啶醇治疗[2]。一般根据患者的年龄、体重等，给予氟哌啶醇注射液5～10mg肌注；根据患者兴奋程度和化验、检查结果，合并或不合并使用东莨菪碱注射液0.15～0.3mg肌注。
对于有伤人、毁物等暴力行为的。为防范病人的暴力性行为，保护病人的安全，可暂时实行保护性约束[3]。并告知陪护人员和值班护士，注意观察约束部位的血运情况；及时变换体位，防止出现因约束出现的肌腱、肌肉等损伤。
对于一般急性酒中毒患者，给予补液、利尿、对症支持治疗即可。如患者处于明显的嗜睡或昏睡状态，可给予纳洛酮或醒脑静等治疗。
酒精在体内的代谢大部分是通过酒精脱氢酶系统代谢的，其中乙醛脱氢酶是限速酶[4]。有些药物是肝药酶的抑制剂，可以抑制乙醛脱氢酶的活性，比如：头孢哌酮、甲硝唑、呋喃唑酮等，如在饮酒前服用这类药物，会出现严重的双硫仑样反应，甚至有死亡的危险。本文中有一例为服用呋喃唑酮后饮酒，出现休克症状，经及时给予补液、升压、强心、利尿、吸氧、纠正电解质紊乱后得以缓解[5]。
有些患者长期、大量饮酒后，已经出现对酒精的耐受性下降，甚至幻觉症状，只是患者的社会功能还保持相对完好，并未引起家人、朋友的注意。本文中一例患者，在一年前已经出现对酒精的耐受性下降，大约6月前出现片段性的幻听、幻视，并未被家人和朋友察觉。本次因饮酒后出现命令性幻听，患者自感害怕，故来我院就医。经精神科医生会诊，确定诊断：酒精所致幻觉症；转精神科住院治疗约15天出院。一年后随访，已戒酒，未再出现幻觉现象。
我院急诊处理的29例急性酒中毒患者，27例治疗1～3天后痊愈出院，各项血脂、肝功能指标检查均明显好转，治愈率93.1%，治疗期间未出现伤医现象，这与我院是一所综合医院，值班医生及时请精神科医生处理是密切相关的。
【参考文献】
[1]郝伟、于欣主编.精神病学第7版[M].北京:人民卫生出版社，2013，87；192.
[2]马辛主编.精神科诊疗常规[M].中国医药科技出版社，2012，23.
[3]沈渔邨主编.精神病学第五版[M].北京:人民卫生出版社，2009，963.
[4]杨淼，吕跃忠.急性和慢性酒中毒所致酒中毒性黑朦各一例[J].中华精神科杂志.2013，46(5):313.
[5]胡鸿宇，周凌燕.急性重度酒精中毒患者血气分析及血液流变学的变化及意义[J].广东医学.2014(10):1535-1536.