宋兴刚许光东吴秀青允雪莲尹立王致道（山东省济南安康医院山东济南250014）
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0042-02
【摘要】目的观察准介入技术治疗急性高血压性脑出血的临床疗效。方法对44例经头颅CT证实的起病15天内急性高血压性脑出血病人，随机分为准介入治疗组和对照组进行观察治疗，治疗前后比较两组病人的颅内血肿、血肿周围水肿体积及神经功能缺损评分差。结果准介入组较对照组血肿周围水肿带体积差及神经功能缺损评分差均非常明显（P<0.05）,且应用准介入治疗愈早，效果愈明显。结论准介入技术早期治疗高血压性脑出血可明显改善病情及预后。
【关键词】准介入治疗脑出血
高血压性脑出血是临床一种常见急危重症，病死率及致残率均很高，在急性期除需手术治疗外，往往采取保守的“中性”治疗。但近年来，通过基础实验及临床研究证实，脑出血后血肿周围甚至远隔部位出现广泛的局部脑血流下降和脑水肿，进而引起缺血性脑损害甚至出血后梗死，针对这种病理机制，我们应用准介入技术对24例高血压性脑出血患者进行治疗，效果较好，报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择我院神经内科2002年4月～2007年4月住院治疗存活的高血压性脑出血病人44例，均经临床及脑CT确诊。随机抽样分为治疗组24例和对照组20例。治疗组24例中男15例，女9例，年龄42～69岁，平均60.6岁;对照组20例中男12例，女8例，年龄45～70岁，平均61.4岁。依据第四届全国脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准”进行评分。两组病人住院时神经功能程度、血肿体积、周围水肿带体积以及性别、年龄均无统计学差异。
1.2治疗时机及治疗方法两组患者病情稳定，神志清醒，无活动性出血及进行性加重，血小板计数及出、凝血时间正常。根据血肿大小，分别给予20%甘露醇125～250ml静脉滴注(每日2～4次)，酌情调整血压，应用能量合剂、神经保护剂及对症治疗。治疗组一般在发病第5天以后应用，用法是将利多卡因20mg、血塞通0.2g、维生素C0.5g加入20%甘露醇50ml中，经病灶侧颈动脉穿刺行准介入技术治疗（具体操作已如前述），每日或隔日1次，8～10次为1个疗程。对照组则用常规疗法。均在治疗20天判定结果。
1.3疗效判定标准（1）显效:偏瘫肢体基本恢复或肌力增加3～4级，感觉功能恢复，失语者语言功能恢复，生活能自理。（2）好转:偏瘫肢体有所恢复及肌力增加1～2级，感觉功能基本恢复，失语者能说简单语言，生活部分自理。（3）无效:偏瘫肢体无恢复，感觉功能稍恢复，失语者不能说单字。分别于住院时、第20天观察两组病人的头颅CT情况（血肿和水肿体积）和计算神经缺损评分值。
2治疗效果
治疗组:显效15例，占62.5%，好转6例，占25%，无效3例，占12.5%。对照组:显效7例，占35%，好转8例，占40%，无效5例，占25%。经统计学处理，准介入治疗组与对照组在治疗前后神经功能缺损评分之差及血肿周围水肿带体积之差非常明显，且两组比较有显著性差异（P<0.05）,血肿体积减少无明显差异。
3讨论
高血压主要导致的病理改变是脑动脉硬化，临床既可以发生脑梗死，也可以出现脑出血。早在1993年Mendelow等就用自体血制成脑出血模型，结果发现血肿周围rCBF下降，甚至引起远隔部位的rCBF下降，并由此提出，脑出血后血肿周围存在着缺血性损伤，这种损伤是部分可逆的，与脑梗死后的半暗带表现一致［1］。一般认为脑出血后形成血肿，可压迫周围脑组织引起缺血、水肿，血液循环障碍，甚至引起继发性梗死。进一步的研究发现，脑出血后其血肿周围产生缺血性损害及脑水肿的病理生理变化，除rCBF降低外，还与凝血酶的形成、红细胞溶解和血红蛋白的神经毒性、炎症因子、自由基损害及血管活性物质的释放等因素有关，共同引起局部血管痉挛、微循环障碍，以及血脑屏障的破坏，这些综合因素引起颅内压增高，又进一步导致rCBF的下降，形成恶性循环［2］。脑出血后及早应用改善局部血液循环的药物，可显著改善脑组织损伤，提高有效率，降低致残率，加快血肿的吸收。近来人们不断报道用尼莫地平等扩张血管的药物用于治疗急性脑出血患者，取得了较好的疗效和经验［3,4］。
本组研究表明，甘露醇直接从颈动脉应用，有较强的脱水作用，并有清除自由基的作用；利多卡因可解除血管痉挛，改善脑供血；血塞通注射液是一种具有活血化瘀作用的中药，其有效成分为三七总皂甙，现代药理研究发现，三七总皂甙可直接或间接清除自由基，改善微循环，解除小动脉和前毛细血管的过度而持久的病理性收缩，保证组织血液流量，促进脑组织功能的恢复；维生素C能增加毛细血管的致密性，减少血液渗出，并能清除自由基。本研究中，准介入治疗组与对照组在治疗前后神经功能缺损评分之差及血肿周围水肿带体积之差非常明显，表明在脑出血稳定后及早的应用准介入技术治疗可使血肿周围缺血脑组织的血液循环改善及逆转，并且可促进血肿吸收而解除对脑组织的压迫，改善神经功能，并防止出血后梗死的发生。
本观察结果发现，应用消除脑水肿、改善血循环、清除自由基等药物经准介入技术治疗高血压性脑出血，可以比常规治疗明显地促进瘫痪肢体康复，从而使脑出血致残率下降，并且用药直接、用药量少，无明显不良反应，是一种安全有效的方法。但有昏迷、活动性脑出血、血压太高在未得到控制之前者不宜应用。由于本组观察病例较少，其疗效还有待于大样本进一步验证。
参考文献
[1]孙祥荣，郭富强.脑出血后血肿周围半暗带的影像学.国际脑血管病杂志，2006,14(10)：751-752.
[2]巩法桃，周广喜.脑出血后不同时期脑水肿的形成机制与治疗对策.国际脑血管病杂志，2006,14(10)：767-769.
[3]郭富强,杨友松,余能伟，等．尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响．临床神经病学杂志，2001，14：6-9.
[4]蒋宛霖,廖振德．尼膜通治疗急性缺血性脑梗塞的临床疗效观察．中风与神经疾病杂志，1997，14：56.