杨松（辽宁省朝阳县人民医院122000）
【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0128-01
我院自2005年—2011年共对45例8㎝以上的肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术(CTAE)联合CT引导下经皮无水乙醇瘤内注射术（PEI），有效的控制肿瘤生长，防止肿瘤肝内及肝外转移，延长患者生存期，疗效满意，现报告如下
1、临床资料
本45例，男37例，女8例，年龄：40岁—75岁，平均58岁，肝功能childA级25例，B级20例，肿瘤大小8㎝—16㎝，肝内孤立巨块型肿瘤28例，肝内巨块型肿瘤为主周边有子病灶的17例。
2、治疗方法
患者先行肝动脉化疗栓塞术（childB级患者术前充分保肝对症治疗）,术中向肿瘤供血动脉注入碘油化疗药乳剂40—50ml以后用胶海棉栓塞供血动脉，术后保肝对症治疗，5天至1周做肝功能无肝动脉障碍后行CT引导下经皮穿刺无水乙醇瘤内注射术，术中以肿瘤中心为主多点穿刺治疗无水乙醇与碘伏10：1的混合剂，20—60ml至肿瘤完全变亮为止，术中如患者有剧烈腹痛及时终止手术或减少无水乙醇的用量及减慢注射速度，术后保肝对症治疗，3天后重复1次PEI，1个月后再对肝动脉化疗栓塞术，如术中碘油化疗药乳剂仍未充分栓塞病灶，术后5天后再行2-3次PEI,直至下次肝动脉化疗栓塞术中碘油充分栓塞病灶为止。
3、结果
大部分患者均经2—3次肝动脉化疗栓塞及4—6次CT引导下经皮穿刺无水乙醇治疗，明显减少了肝动脉化疗栓塞术至碘油完全栓塞病灶时的次数，且减少了大病灶被完全栓塞的治疗过程中发生肝内转移，肝外转移，门静脉内形成瘤栓的机率，其中生存期最长的1例12㎝巨块型肝癌患者为4年，取得了良好的临床效果。
4、讨论
（1）肝动脉化疗栓塞术是大肝癌的首选治疗方法，但往往因为肿瘤巨大血供丰富，首次介入治疗即使碘油最大剂量应用（50ml），仍不能完全充分栓塞病灶，第2次栓塞要在一个月后进行。而一个月后未被充分栓塞的病灶生长迅速，或发生肝外转移及门静脉瘤栓形成，影响介入治疗的远期疗效和治疗效果，PEI对肝功能的影响较小，且技术操作简便，费用低便于基层医院开展，无水乙醇脱水凝固作用直接导致组织肿瘤缺血坏死，控制肿瘤生长，杀伤肿瘤细胞。本组先用TACE，再用PEI，由于TACE治疗后肿瘤组织已被破坏，大量纤维间隔也被破坏，肿瘤实质组织变软坏死，使乙醇在瘤内更易弥散，肿瘤内容易充满大量乙醇，并且TACE治疗后使瘤体内乙醇正常清除途径被不同程度的阻断，导致乙醇滞留，因此乙醇可浸润整个瘤体，导致瘤灶病大部分或完全坏死。
（2）本组病例未出现严重不良反应，患者耐受性良好。总之，TACE联合PEI治疗巨块型肝癌，可弥补各自的不足，并提能高患者的生存率和生活质量，增强疗效，是相当有效的治疗方法。
参考文献
[1]张孟曾.介入放射学基础与临床，中国科学技术出版社2001年
[2]罗鹏飞,胡景玲,陈晓明等.经皮乙醇注射治疗肝癌术后残余病灶.中华放射学杂志1999.9：586.