孟华（宁夏平罗县人民医院宁夏平罗753400）
【中图分类号】R494【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0048-02
我国是乙型肝炎的高发区，且发病日趋低龄化，乙型肝炎已成为危害人民健康的一大疾病。急性乙肝病毒感染后，多转为慢性，严重者可发展为肝硬化、肝癌。目前对清除乙肝病毒和防止对肝细胞的破坏尚无特效治疗方法。给患者带来了巨大的痛苦和精神压力，同时对其家属也是一个高危因素，增加了家属感染乙肝病毒的机会，然而运用正确的健康教育，配合适当的医疗手段，可提高患者的医疗保健知识，促使病情稳定，症状缓解，并最大限度地减少家属感染乙肝病毒的可能性。本科自开展整体护理以来，把对乙肝患者及其家属的健康教育列为一项重要内容，认真贯彻实施，取得了良好的效果。现介绍如下：
1健康教育内容
1.1对乙型肝炎传染性的认识
乙型肝炎以体液传播和母婴传播为主。体液是指血液、精液、唾液以及人体的分泌物、排泄物。这种传播方式常见于输血、输液、药物注射、针刺等。母婴传播包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式传播。乙型肝炎急性患者的传染期从起病前的数周开始，并持续到整个急性期。慢性患者的传染性与其乙肝指标有关。乙肝病毒E抗原、核心抗原、乙肝病毒核酸和乙肝病毒DNA多聚酶阳性者传染性强有研究资料表明、乙型肝炎HBV感染具有家庭聚集性。家庭有乙肝表面抗原HBSAg携带者，不论与其关系如何，都增加了对家人的高危性。由于母婴传播，家庭成员间生活的密切接触，家庭成员HBSAg携带者很常见，HBSAg携带者的日用品有很高的污染率，如一份调查发现牙刷和牙杯的污染率可达50﹪，婴儿奶瓶37.5﹪，桌面、门把手约7﹪.因此，父母与子女间、子女相互间HBV感染的传播关系是显而易见的。
1.2心理护理
因乙肝传染性强，且通过密切接触可传给他人，因而常受到他人的回避，特别是慢性肝炎，病情反复，有些患者一经确诊为慢性肝炎，情绪低落，自暴自弃，思想压力大，这种不良的心理状态不仅不利于疾病的治疗和恢复，还会促使病情恶化。因此护理人员要耐心细致地做好患者及家属的思想工作，使其减少思想压力，树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定，即使是慢性肝炎，大多数患者经过合理治疗及科学的自我保健，也能病情稳定，平安生活。患者保持乐观情绪对神经系统、免疫的功能有很好的调节作用，对肝病稳定及康复具有极大的促进作用。
1.3针对乙肝病毒的传染特点，应对其家属做好健康宣教，保护易感人群，对急性肝炎和慢性肝炎活动期的患者要进行隔离。急性肝炎隔离期不少于30天，隔离期间禁止与儿童、孕妇及提抗力较弱的人接触。对患者用过的注射器、针头和其他医疗器械需经高压蒸汽灭菌或焚烧，做到一人一针一管。被血液污染而有保留价值的物品，交医护人员统一消毒处理，无保留价值的物品放入指定的袋中消毒后废弃。实行分餐制，生活用品要分开，日常用品如剃刀、梳子、牙刷、毛巾等应专用，不外借他人。患者用过的食具、剩余食物、便器及污染用品均需严格消毒一般可用煮沸消毒，煮沸1-3分钟可使肝炎病毒失去活性和传染性，患者的剩饭剩菜消毒后弃去，患者呕吐物用10﹪-20﹪漂白粉消毒2小时，用1﹪-3﹪漂白粉喷洒或擦拭地面、墙壁及物体表面，认真进行消毒隔离，可大大减少感染的扩散。
1.4饮食指导
应给患者提供多样化的饮食、急性期和慢性乙肝恢复期，应以适合患者口味的清淡饮食为宜，食物品种要多样化，可给予稀粥、牛奶、乳制品、豆浆等，并多吃蔬菜、水果、以补充卫生素。饮食好转后可适当增加热量和蛋白质多的食物，如蛋、豆、肉类等，以利肝细胞再生和修复。不偏食、少食多餐，不可进食过饱，以免影响消化吸收，每日摄糖量不宜太多。病后要长期忌酒，如有浮肿，应给与低盐饮食，肝昏迷先兆者，要限制蛋白质的摄入。
1.5休息与活动指导
卧床休息可增加肝脏供血量，促进肝细胞的修复和再生。重症肝炎病人进食、大小便均在床上，保持足够的睡眠时间，恢复期可适当看书或室内活动，以不感到疲劳为宜，急性期1—2周绝对卧床休息，待症状明显改善，肝功能明显好转时则应动静结合，动静适度。每日可允许患者活动1---2小时，以散步为主。逐步增加活动量，活动室以不觉疲劳为宜。一些患者，自觉症状好转后，便误以为自己已经完全康复了，投入到紧张的工作和学习当中，甚至参加剧烈的体育活动，以致劳累过度使疾病复发，因此对这类患者更要加强此方面的教育。
1.6病情观察及护理
注意病情变化：如食欲、黄疸等，观察有无并发症发生，对重症肝炎病人应严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏呼吸、血压变化，注意有无精神症状，如智力减退、性格改变、烦躁，提示肝昏迷先兆，应立即通知医生。严密观察病情变化，如瞻望、狂躁应守护病人，加床档防治坠床，重症肝炎和肝硬化病人，由于多种原因，可出现肾小球滤过滤和肾血流量降低，导致肝肾综合征，指导病人使用带刻度尿壶，每次小便后准确测量，为指导用药和观察疗效提供依据。
1.7用药指导
用药知识也是健康教育的一项重要内容。急性肝炎或慢性肝炎急性发作一般支持疗法为主，常用酵母、B族维生素和维生素C等，对消退黄疸、减轻症状、降低谷丙转氨酶有帮助，慢性肝炎病人常用甘利欣、甘太乐、肌酐ATP、辅酶A等，干扰素对治疗慢性肝炎、抑制乙肝病毒是较为有效的药物。
1.8预防保健措施指导
（1）注意饮食饮水卫生，不是生菜、不喝生水，（2）禁止吸毒、纹身，摘剃头、拔牙、穿耳、修脚过程中注意用具的清洁和消毒，（3）接触乙肝病人密切者，若属易感染者，均应注射乙肝疫苗或乙肝搞笑免疫球蛋白。乙肝疫苗保护时间一般3-5年，长的可达7年，以5年为宜，5年后追加一次，以起到主动免疫的作用。（4）若母亲为乙肝病人，婴儿出生后立即注射高校免疫球蛋白，注射后才能杰出母亲，以后常规注射乙肝疫苗。母乳阳性者禁止哺乳。
1.9出院指导
1.急性肝炎病人出院后仍应休息1-3个月，恢复工作后应定期复查1—2年。2.慢性肝炎病人应注意：避免重体力劳动，肝功能正常3个月可恢复原来的工作，在医生指导下慎重用药，禁止对肝脏损害的药物，戒烟、酒、忌食含防腐剂的饮料和食物，以防加重肝功能的损害。若出现胃部不适、呕血、黑便或皮肤出血点或肝性脑病先兆，应及时就诊。3.出院后遵医嘱定期(1个月、3个月、半年)复查肝功能，有症状者，随时复查肝功能及做病原学检查，以观察远期疗效。
2健康教育的方式
2.1语言介绍
健康教育应贯穿于患者入院的始末，护理人员可对患者进行适当的健康指导。中、在书写病历的过程中，针对患者的情况，提出相应的护理诊断，根据患者存在的问题随时进行健康教育，直至解决护理问题。进行健康教育是态度要亲切、诚恳，音调要抑扬顿挫，选择最佳时机，针对患者不同的文化程度、社会背景、接受能力，采取不同的语言方式，便于患者能够完全理解和接受。
2.2书面表达
设立宣传栏、宣传册、宣传彩画等由专人负责，定期更换。主要内容为医疗健康常识、医师指导等，并配有精美的插图，内容丰富，通俗易懂，要适合不同文化层次的人。
3体会
3.1增加了患者的健康教育，使其了解肝炎在不同时期应注意的事项，掌握好饮食及休息的原则，避免了有因，提高了生活质量，促进了患者的早日康复。
3.2提高了家属的自我保护能力
乙型肝炎具有传染性作为患者家属，不可避免地要同患者接触，易感性相对升高。如何在照顾好患者的情况下，有保护自己是家属很关心的问题，提高了将警惕性，做好消毒隔离保护了易感者。
3.3有助于护理人员自身素质的提高
在实施健康教育的过程中，对沪市提出了更高的要求，不仅要掌握基础临床护理，还要有心理学、营养学、预防医学、药理学等学科的知识。护理人员通过不断的学习，业务水平及自身素质不断提高，实现了从传统的单纯护理角色祥整体护理角色的转变，从而在医疗护理过程中更好地为患者提供优质服务。