刘明惊1刘蓉2
（1吉安市青原区新圩中心卫生院343000；2吉安市青原区滨江社区卫生服务中心343000）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0252-02
【摘要】目的探讨经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术的疗效及预后。方法回顾性分析2009年3月～2012年3月间我院收治的72例（45只乳房）乳腺纤维瘤患者临床资料，按治疗方法的不同分为两组，其中观察组29例行经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术，对照组43例行放射切口乳腺纤维瘤切除术。术后随访1年，观察比较两组疗效及预后情况。结果术后6个月时对患者进行术后美容效果满意度调查，经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除组术后美容效果总体满意度96.43%较放射切口乳腺纤维瘤切除组67.50%优势明显（P<0.01）；平均随访1.5年，两组术后局部血肿形成、肿物复发率及乳房哺乳功能等方面比较差异无显著性（P>0.05）。结论经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除手术具有创伤小、疗效好、安全性高、操作简单等优点，在保证医疗效果的同时，兼具美容效果，是值得临床推广及应用的微创术式。
【关键词】乳腺纤维瘤切除手术经乳晕切口疗效
随着社会经济的发展和医疗技术水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，乳腺疾病外科术逐渐转向“微创化、个体化、人性化”，手术切除范围趋于缩小，要求医疗和美容效果兼具。乳腺纤维瘤切除术后隐藏疤痕、保持乳房美观的临床意义受到广泛关注。长期临床实践表明，传统放射切口乳腺纤维瘤切除术利于显露、切除肿瘤，但术后疤痕明显，影响乳房美观，对患者心理造成一定影响[1]。我院对2009年3月～2012年3月间收治的乳腺纤维瘤患者29例，采用经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术治疗，与同期行放射切口乳腺纤维瘤切除术治疗的43例相对照，疗效满意。现将治疗结果总结报告如下。
1对象与方法
1.1对象选取2009年3月～2012年3月间我院收治的乳腺纤维瘤患者72例45只乳房为研究对象，按治疗方法的不同分为观察组（n=29，经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除组）与对照组（n=43，放射切口乳腺纤维瘤切除组）。均为女性，年龄16～57岁，平均32岁；单发28例（单侧单发20例，双侧均单发8例），多发17例（单侧多发12例，均5例）；肿块直径0.4～5.0m，平均2.4cm，均位于距乳晕边缘3.0cm以下位置。所有患者均经体检、B超及钼靶检查排除乳腺囊肿、增生结节及乳腺癌可能。均无传统手术的绝对禁忌症。术后病理证实均为乳腺纤维瘤。两组患者年龄、单双侧、肿物大小、肿物数量、肿物位置及病程、症状差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床表现所有患者术前均超声检查明确诊断。其中典型乳腺纤维瘤60例，超声示肿块内部均匀低回声，形态规则，边界清晰，包膜完整，部分可见侧方声像；非典型乳腺纤维瘤12例，超声示肿块内部不均匀回声，形态不规则，边界尚清，边缘不规整，部分可见内部粗钙化及液性暗区。
1.3方法观察组：患者取半侧卧位（患侧乳房在上），术者站于患侧。在距肿块最近处乳晕缘做一长约1.5cm～3.5cm弧形切口（尽可能选择腋下侧），用龙胆紫体表标记切除肿块范围。对于难以触及的肿块应在B超下定位肿块位置，并用龙胆紫标记，方便术中准确查找[2]。给予0.25%～0.5%利多卡行局部浸润麻醉。沿标记线切开皮肤及皮下组织与乳房腺体之间隙分离，确定瘤体位置，用组织钳夹住病变腺体并轻轻向外牵引至切口处，钝性分离游离腺体，直视下完整切除瘤体及包膜，术后常规送病检确诊。生理盐水冲洗术野，美容方式缝合切口，束胸带加压包扎。术后常规应用抗生素预防感染。对照组在相同条件下行肿物表面放射切口乳腺纤维瘤切除术。
1.4观察指标观察比较两组患者术后美容效果、局部血肿形成、肿物复发率及乳房哺乳功能等临床指标。其中术后美容效果的评定采用我院自制调查问卷的方式，问卷在患者术后6个月时随机发放，每项均设有满意、一般满意、不满意三个选项。
1.5统计学处理所有数据均应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后美容效果比较本次共发放调查问卷72份，成功回收68份（观察组28份，对照组40份），成功回收率94.4%。其中观察组28例患者中满意25例（89.29%），一般满意2例（7.14%），不满意1例（3.57%），术后美容效果总体满意率为96.43%；观察组40例患者中满意16例（40.00%），一般满意11例（27.50%），不满意13例（32.50%），术后美容效果总体满意率为77.50%。观察组疗效优于对照组，组间差异显著有统计学意义（P<0.01），见表1。
表1两组乳腺纤维瘤患者术后美容效果比较(n/%)
组别n满意一般满意不满意总满意率
观察组2889.29(25/28)*7.14(2/28)*3.57(1/28)*96.43(27/28)*
对照组4040.00(16/40)27.50(11/40)32.50(13/14)67.50(27/40)
*P<0.01
2.2两组患者术后局部血肿形成、肿物复发率及乳房哺乳功能比较随访6个月～3年（平均1.5年），随访成功65例（观察组27例，对照组38例）。其中观察组27例中术后共有2例（7.41%）局部血肿形成，1例（3.70%）肿物复发；对照组38例中术后共有3例（7.89%）局部血肿形成，2例（5.26%）肿物复发。随访过程中，观察组发生生产哺乳行为5例（18.52%），对照组发生生产哺乳行为6例（15.79%）。组间比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性，见表2。
表2两组患者术后局部血肿形成、肿物复发率及乳房哺乳功能比较(n/%)
组别n局部血肿形成肿物复发率乳房哺乳功能
观察组277.41（2/27）*3.70（1/27）18.52（5/27）*
对照组387.89（3/38）5.26（2/38）15.79（6/38）
*P>0.05
3讨论
乳腺纤维瘤是常见的乳腺良性肿瘤之一，约占整个乳腺良性肿瘤的70～75%，好发于20～25岁的年轻女性，典型症状为乳腺肿块，可单发、多发或双侧同时发生，手术切除是其治疗的首要手段[3]。传统肿物表面放射手术切口常给乳房留下疤痕，影响美观，给患者心理造成较大影响。本研究通过对我院2009年3月～2012年3月间收治的乳腺纤维瘤患者29例采用经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除术治疗，与同期行放射切口乳腺纤维瘤切除术治疗的43例相对照，其结果表明乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除组术后美容效果总体满意度96.43%较放射切口乳腺纤维瘤切除组67.50%优势明显（P<0.01）；平均随访1.5年，两组术后局部血肿形成、肿物复发率及乳房哺乳功能等方面比较差异无显著性（P>0.05）。综上，经乳晕弧形切口乳腺纤维瘤切除手术具有创伤小、疗效好、安全性高、操作简单等优点，在保证医疗效果的同时，兼具美容效果，是值得临床推广及应用的微创术式。
参考文献
[1]朱淳厚，姚志帅.经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术体会[J].医学理论与实践，2011，24(12)：1002-1004.
[2]林旭丰，何调华，雷强，等.经乳晕弧形切口切除乳腺纤维瘤218例分析[J].中国中西医结合急救杂志，2009，32(17)：1673-1675.
[3]明新周，明新求.乳晕小切口治疗乳腺纤维瘤的体会[J].微创医学，2012，07(3)：81-82.