大庆市人民医院163316
摘要：目的观察综合护理干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后胃肠功能及胃肠激素的影响。方法将2014年1月～2016年1月我院行腹腔镜胃癌根治术的患者90例作为研究对象，根据护理方法不同所有患者随机分为观察组和对照组。对照组在临床治疗过程中实施常规护理，观察组行综合性护理干预措施，比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间及两组患者治疗前后胃泌素（GAS）水平、胃動素（motilin，MTL）水平、血管活性肠肽水平（vasoactiveintestinalpeptide，VIP）的变化情况。结果观察组患者的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间分别为（21.24±10.18）h、（26.12±5.16）h、（50.34±8.14）h，分别显著短于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05），观察组患者治疗后的胃泌素（GAS）水平、胃动素（motilin，MTL）水平分别为（131.1±23.2）ng/L、（167.4±25.0）ng/L，分别显著低于对照组，血管活性肠肽水平（vasoactiveintestinalpeptide，VIP）为（295.7±35.8）ng/L，显著高于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）。结论对腹腔镜胃癌根治术患者采取综合护理干预，可以促进患者胃肠功能的恢复，考虑可能与手术与护理对胃肠激素的调节作用有关。
关键词：腹腔镜胃癌根治术；综合护理干预；胃肠功能；胃肠激素
[abstract]ObjectiveToobservetheeffectofcomprehensivenursinginterventionongastrointestinalfunctionandgastrointestinalhormonesafterlaparoscopicradicalgastrectomy.MethodsFromJanuary2014toJanuary2016，90patientsundergoinglaparoscopicradicalgastrectomyinourhospitalwereselectedastheresearchobjects.Accordingtodifferentnursingmethods，allpatientswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingcareinthecourseofclinicaltreatment，whiletheobservationgroupreceivedcomprehensivenursingintervention.Therecoverytimeofbowelsounds，firstanalexhausttime，firstanaldefecationtime，gastrin（GAS）level，motilin（MTL）levelandvascularactivitybeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.Changesofintestinalpeptidelevel（vasoactiveintestinalpeptide，VIP）.ResultsTherecoverytimeofbowelsounds，thefirsttimeofanalexhaustandthefirsttimeofanaldefecationintheobservationgroupwere（21.24+10.18）h，（26.12+5.16）hand（50.34+8.14）h，respectively，whichweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup.Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups（P<0.05）.Thelevelofgastrin（GAS）intheobservationgroupaftertreatmentwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Motilin（MTL）levelswere（131.1（+23.2）ng/L）and（167.4（+25.0）ng/L，respectively，whichweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup.Vasoactiveintestinalpeptide（VIP）levelswere（295.7（+35.8）ng/L），whichweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup.Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups（P<0.05）.ConclusionComprehensivenursinginterventionforpatientsundergoinglaparoscopicradicalgastrectomycanpromotetherecoveryofgastrointestinalfunction，whichmayberelatedtotheregulationofgastrointestinalhormonesbyoperationandnursing.
Laparoscopicradicalgastrectomy；comprehensivenursingintervention；gastrointestinalfunction；gastrointestinalhormones
目前手术仍是治疗胃癌的主要手段，腹腔镜胃癌根治手术作为一种新的微创手术方式，目前在临床上已广泛应用[1]。与开腹手术比较，腹腔镜辅助胃癌根治手术对患者机体创伤小，患者疼痛轻，术后并发症少，且患者术后恢复快[2]。但腹腔镜手术操作复杂，对临床手术操作和护理配合要求高。近年来研究发现，胃肠激素的变化与腹腔镜手术患者胃肠功能的恢复具有密切关系[3-4]。为了进一步提高手术成功率，降低术后并发症的发生率，本研究对行腹腔镜胃癌根治术的患者围术期采取综合性护理干预措施，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将2014年1月～2016年1月我院行腹腔镜胃癌根治术的患者90例作为研究对象，术前均经胃镜检查及病理确诊，排除合并严重心肺功能不全及意识障碍、精神疾病者。90例患者中男50例、女40例，年龄最小42岁，最大80岁。肿瘤分期：Ⅲa62例、Ⅲb28例。
根据护理方法不同所有患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组与对照组的性别、年龄等一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组在临床治疗过程中实施常规护理，观察组行综合性护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1术前心理护理护理人员应耐心有效地与患者进行沟通和交流，以了解患者及家属存在的心理问题，向患者及家属讲解腹腔镜手术相对开腹手术的一些优势、治疗的效果以及麻醉等注意事项，以消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理，使患者及家属树立战胜疾病的信心，以最佳身心状态接受手术及护理工作。
1.2.2术前胃肠道准备术前12h开始禁食，4～6h禁饮，手术前晚嘱患者口服辉灵（磷酸钠盐）45mL+温开水750mL，清洁肠道以排空肠道的粪便、积气。估计肿瘤波及横结肠时应做好肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等口服，术日晨遵医嘱留置胃管、导尿管[5]。
1.2.3术前皮肤准备除常规腹部备皮外，由于腹腔镜手术入路在脐孔周围，该部位易积污垢。因此，需特别注意脐部皮肤的清洁。可以应用润肤油软化、肥皂水清洁，后用75%酒精擦拭，再用清水洗净，操作中尽量减轻棉签对脐孔的摩擦刺激[6]。
1.2.4术后常规护理严密观察患者的生命体征变化情况，包括血压、脉搏、呼吸，记录24h液体出入量，生命体征平稳后改常规护理。
1.2.5术后疼痛护理疼痛可影响患者的情绪和术后治疗效果，除尊重患者主诉外，还应观察其面部表情、呼吸状态和行为动作评估疼痛程度，对于药物镇痛不理想者可指导患者深呼吸，还应当引入手法按摩减轻疼痛。此外，剧烈疼痛患者较易烦躁，护理人员除保持病房安静外，还可鼓励患者读书、看报转移注意力。根据患者疼痛的部位、性质、持续时间的不同，采取针对性的镇痛治疗和护理。采用镇痛泵镇痛的患者，告知其正确使用镇痛泵的方法和注意事项[7]。
1.2.6术后导管护理对于胃癌根治术患者留置胃管至关重要，术后应妥善固定胃管，保持其负压引流通畅，防止胃管扭曲、受压及脱落，观察并记录引流液的色、质、量。腹腔引流管接无菌袋，每天更换1次，以防逆行感染，并妥善固定。留置导尿管期间，每日早晚各消毒尿道口1次；并夹闭导尿管，定时开放。
1.2.7术后饮食指导胃管拔除后24h内不宜饮水，术后5d，肠蠕动恢复，无腹胀、腹痛等异常情况，可予清淡流质饮食100mL。术后肠功能恢复，拔除胃管观察无腹胀、恶心、呕吐等，嘱患者用开水试餐，每次4～5汤匙，1次/2h；若无不适反应，第2天给予半量流质饮食；第3天给予全量流质饮食，以鱼汤、鸡汤、菜汤为主，避免牛奶等产气饮食[8-10]。
1.3观察指标
（1）胃肠功能恢复情况评价：肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间。（2）胃肠激素检测：于术前及术后晨取肘静脉血4mL分装于2只试管中，Ⅰ管2mL，4℃条件下离心5min，取血清-20℃保存，待测胃泌素（GAS）水平；Ⅱ管2mL，管中预置10%EDTA二钠30μL和抑肽酶40μL，充分混匀，在4℃条件下离心，取血浆-20℃保存，待测胃动素（motilin，MTL）、血管活性肠肽水平（vasoactiveintestinalpeptide，VIP）。采用放射免疫法进行检测，检测过程严格按说明书进行。
1.4统计学处理
本组研究的数据分析采用SPSS22.0统计学软件，其中，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组患者胃肠功能恢复情况比较
观察组患者的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间分别为（21.24±10.18）h、（26.12±5.16）h、（50.34±8.14）h，分别显著短于對照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）。
2.2观察组与对照组患者治疗前后胃肠激素变化情况比较
观察组患者治疗后的胃泌素（GAS）水平、胃动素（motilin，MTL）水平分别为（131.1±23.2）ng/L、（167.4±25.0）ng/L，分别显著低于对照组，血管活性肠肽水平（vasoactiveintestinalpeptide，VIP）为（295.7±35.8）ng/L，显著高于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）。
3讨论
自1994年日本Kitano等首次完成了腹腔镜辅助下胃大部切除术治疗胃癌以来，腹腔镜手术已经逐渐成为治疗胃癌的主要方式。但手术操作引起的神经内分泌改变、腹腔炎性渗出引起的肠道麻痹与粘连以及术后镇痛药的使用，不利于患者胃肠道功能的恢复[11-12]。腹腔镜手术对机体创伤较小，可以避免术后交感神经系统的过度兴奋，加之术中操作避免了术者的手与腹腔脏器的直接接触，对胃肠道的干扰较小，缩短了术后肠麻痹的持续时间，从而对胃肠动力的影响较轻[13]。同时，研究发现，做好腹腔镜胃癌根治术患者围手术期护理，对于胃肠功能的早期恢复及手术成功率的提高具有重要作用。本研究中，观察组患者采取综合性护理干预措施，包括术前心理护理、术前胃肠道准备、术前皮肤准备、术后常规护理、术后疼痛护理、术后导管护理、术后饮食指导，结果显示，观察组患者的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间分别显著短于对照组，差异具有显著性（P<0.05），说明对腹腔镜胃癌根治术患者围术期实施综合性护理干预有利于促进患者胃肠功能的恢复。胃泌素主要由分布在胃窦、十二指肠的G细胞和人胰岛的D细胞分泌，可刺激胃酸、胃蛋白酶及胰液的分泌，调节增强胃肠道的运动，加速胃排空；胃动素主要由分布在十二指肠及上段空肠的MO细胞分泌，可促进胃强力收缩和小肠分节运动，增强结肠的运动。血管活性肠肽是抑制型胃肠激素，松弛消化道括约肌、减慢胃排空的作用[14-19]。研究发现，腹腔镜胃癌根治术的手术操作对胃肠道的牵拉、握捏等刺激以及术后持续疼痛，均会引起机体神经内分泌系统出现应激反应，影响胃肠激素分泌，而胃肠激素改变是引起胃肠道功能紊乱的主要原因[20-25]。但对患者围术期进行合理有效的综合性护理干預措施，如术前充分做好患者的心理护理及肠道准备。术后严密观察患者的生命体征和腹部体征，并加强心理护理，改善其心理状况，使其能够积极配合治疗。本研究对两组患者术前术后胃肠激素的变化情况进行分析，结果显示，观察组患者治疗后的GAS、MTL水平分别显著低于对照组，VIP显著高于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05），证明对腹腔镜胃癌根治术患者采取综合护理干预，可以促进患者胃肠功能的恢复，考虑可能与手术与护理对胃肠激素的调节作用有关。
综上所述，对腹腔镜胃癌根治术患者采取综合护理干预，可以促进患者胃肠功能的恢复，考虑可能与手术与护理对胃肠激素的调节作用有关。
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