李琼秀（昆明市第三人民医院结核病院650301）
【摘要】目前，医院检验科尿液分析工作量不断增长，各种自动化仪器方法越来越多地被使用，但实际工作中依然存在众多问题，尿液检查中物理、化学的检查指标可以通过仪器检测，尿沉渣中的有形成分只有通过显微镜人工镜检才能得到可靠的结果，有形成分检查是尿液分析的核心，具有重要的临床意义。
【关键词】尿沉渣显微镜检查尿有形成分
【中图分类号】R446.13【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0385-02
干化学法自动化仪器检测尿常规适用于大批量标本的筛查，虽然其具有快速、简便的优势，但是尿沉渣显微镜检查仍是尿液检查的标准方法。干化学检查法假阳性、假阴性和多种干扰因素都会影响检查结果，对尿有形成分的辨别也不能满足临床要求，然而显微镜检查可以明确的辨别尿有形成分的形态、类别及各种成分的数量，因此，手工显微镜检查尿沉渣在临床上仍然尤为重要。
1材料与方法
1.1实验原理
在显微镜下识别尿液细胞、管型、结晶等尿有形成分的形态特征并记录其在显微镜一定视野内的分布情况及数量。
1.2实验器材
普通显微镜、离心机、加盖尿标本杯、一次性塑料试管、一次性塑料滴管、载玻片、盖玻片。
1.3实验标本
尿沉渣镜检通常推推荐采用晨尿，因为晨尿经过一夜浓缩，能最大程度的反映尿有形成分的情况。近年，有学者提出采用晨间第二次尿液，即留取早上8时到9时的尿液，避免因标本室温存放时间过长而导致细菌生长、蛋白分解，氨升高而使细胞、管型等有形成分破坏[1]。
1.4实验方法
1.4.1直接涂片法
1.4.1.1混匀：把尿标本颠倒混匀5～8次。
1.4.1.2制备涂片：用一次性塑料滴管吸混匀的尿液1滴于载玻片上，从液滴边缘轻轻盖上盖玻片，注意避免产生气泡。
1.4.1.3观察计数：
1.4.1.3.1先用低倍镜（10倍目镜×10倍物镜）观察全片细胞、管型等成分的分布情况，然后用高倍镜（10倍目镜×40倍物镜）确认。观察尿液有形成分，特别是透明管型时应适当调暗视野，防止漏检透明管型。
1.4.1.3.2管型在低倍镜下观察20个以上视野后以最低数～最高数/LP报告，细胞在高倍镜下观察至少计数10个视野以最低数～最高数/HP；结晶按高倍镜视野中分布范围报告，计数时要注意细胞的完整性，还要注意有无其他异常巨大细胞、寄生虫及虫卵、滴虫、细菌、粘液丝等，男性尿液标本还要注意有无精子及卵磷脂小体。
1.4.2离心沉淀法
1.4.2.1离心尿液：适用于外观无明显浑浊的尿液标本，取尿液10ml于一次性塑料试管中，400g1500r/min,离心5min。
1.4.2.2提取尿液沉渣：手持试管，用一次性塑料滴管吸去上清夜，保留沉渣0.2ml。
1.4.2.3涂片：轻轻混匀尿沉渣后，取1滴置载玻片上，从液滴边缘轻轻盖上盖玻片，注意避免产生气泡。然后先用低倍镜（10倍目镜×10倍物镜）观察全片细胞、管型等成分的分布情况，然后用高倍镜（10倍目镜×40倍物镜）确认。观察尿液有形成分，特别是透明管型时应适当调暗视野，防止漏检透明管型。
1.4.2.4管型在低倍镜下观察20个以上视野后以最低数～最高数/LP报告，细胞在高倍镜下观察至少计数10个视野以最低数～最高数/HP；结晶按高倍镜视野中分布范围报告，计数时要注意细胞的完整性，还要注意有无其他异常巨大细胞、寄生虫及虫卵、滴虫、细菌、粘液丝等，男性尿液标本还要注意有无精子及卵磷脂小体。
2结果
细胞：最低数～最高数/HP，管型：最低数～最高数/LP，结晶：以所占视野而报告，无结晶（-），结晶占1/4视野（1+），结晶占1/2视野（2+），结晶占3/4视野（3+）,满视野（4+）。
3讨论
尿沉渣显微镜检查是应用显微镜作形态学观察，需要训练有素、有经验的检查者[2-3]。操作的检验医师需要有丰富的临床经验，对尿沉渣中的细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等等各种成分的形态有充分的认识，能分辨不同情况下，不同标本中各种成分的不同形态。
仔细辨认尿沉渣有形成分[4]，尿沉渣有形成分包括5类：（1）细胞：红细胞、中性粒细胞、单核/巨噬细胞、上皮细胞（足细胞、肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞）、肿瘤细胞等；（2）管型：透明管型、细胞管型（红细胞、中性粒细胞、上皮细胞）、颗粒管型（粗颗粒、细颗粒）、蜡样管型、细菌管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等;(3)结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等；（4）细菌、寄生虫（或卵）、酵母菌、精子、黏液丝;（5）其他特殊成分。
尿沉渣显微镜检查是一项无创、便捷、经济、易行的检查方法，适合广大基层医疗单位应用。尽管尿沉渣的显微镜检查有人工操作费时、受影响因素多、重复性差、不易定量等缺点，但目前尚无一种自动化仪器能完全替代尿沉渣镜检[5-6]。
总之，尿液分析中尿沉渣的人工显微镜检查仍是临床上最基本，也是最重要的检查方法，在尿液分析的自动化仪器检测下，同时联合了显微镜的镜检，尿液分析的结果就会尤为可靠，用于临床诊断将更加准确，所以，尿沉渣的显微镜检查是一项不可忽视的检查。
参考文献
[1]顾可梁.尿液检验问题解答.临床检验杂志，1999，17（2）：126.
[2]VerdescaS,BrambillaC,GarigaliG,etal.Howaskilfulandmotivatedurinarysedimentexaminationcansavethekidneys.NephrolDialTransplant,2007,22:1778-1781.
[3]丛玉隆.加强检验科与临床交流促进检验科与临床结合.中华检验医学杂志，2006，29：2-5.
[4]张时民.实用尿液有形成分分析技术.北京：人民卫生出版社，2008.
[5]丛玉隆，马骏龙，张时民，等.尿液细胞成分定量分析方法学研究.中华检验医学杂志，2006，29：211-214.
[6]ChienTI,KaoJT,LiuHL,etal.Urinesedimentexamination:acomparisonofautomatedurinalysissystemsandmanualmicroscopy.ClinicaChimicaActa,2007,384:28-34.