（兴化市人民医院江苏兴化225700）
【摘要】目的：评价阿托伐他汀在2型糖尿病肾病患者中的防治作用。方法：随机将70名2型糖尿病肾病患者均分成对照组和给药组。给药组给予阿托伐他汀10mg/d，对照组给予相同剂量的安慰剂，疗程共10周。结果：10周后，对照组患者FBG、BUN有轻微的下降，但给药组FBG、BUN、血清肌酐、尿微量白蛋白下降明显，尤其是血脂水平较给药前有了明显改善，同时患者的血清SOD活性增强，MDA水平下降，这些指标与对照组相比存在显著性差异。结论：阿托伐他汀不仅能降低2型糖尿病肾病患者的血糖水平，还能够降低血脂水平，抑制氧化应激作用，减少炎症因子，全面的改善患者肾功能，有利于患者的康复。
【关键词】托伐他汀；2型糖尿病肾病；脂代谢；炎症因子；氧化应激
【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0253-02
在临床上2型糖尿病常见的慢性微血管并发症之一的就包括了糖尿病肾病（DN），这种疾病的发病率很高。这类患者最常见的现象是脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱亦加重糖代谢紊乱，并参与DN的发生和发展，若不及时治疗，最终可发展为终末期肾衰竭（ESRD）[1]。DN中的细胞外基质的过度积累和沉积是主要的病理改变，最终出现肾小球膜基质的扩张，肾小球基底膜的增厚和肾小管间质纤维化等现象[2-4]。阿托伐他汀是临床上降脂类应用中常见的药物，有长效的降脂作用，并且能够对糖尿病患者炎症的抑制起到了很好的作用，同时对肾脏具有一定的保护作用。因此，理论上阿托伐他汀对2型糖尿病肾病具有更加全面的治疗作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象为2013年7月到2016年7月来我院治疗的2型糖尿病患者，诊断标准符合临川诊断定义，根据DN分期标准选取了70名患者，女性32名，男性38名，平均年龄53.34。排除其他因素引起的肾脏病变。近期无应用肾毒性药物。而且，两组患者的一般临床资料无显著差异（P<0.05)。
1.2给药方法
实验采用单盲随机分为对照组和给药组，所有患者均给予低盐、低糖和低蛋白饮食。在此基础上，实验组给予阿托伐他汀10mgqd，对照组给予安慰剂处理，剂量与给药组相同，同时及时观察患者身体状况。
1.4统计学方法
通过SPSS13.0软件进行分析，结果以（x-±s）表示，计量资料进行t检验，组间比较用单向方差分析（ANOVA），P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1给药12周后两组患者FBG、BUN、Scr、UAER的比较见表1。
2.4两组患者治疗前后各项指标比较分析
治疗前后对照组患者FBG、BUN有轻微的下降，但其他指标并未出现好转的倾向（P>0.05)；给药组FBG、BUN、血清肌酐、尿微量白蛋白下降明显,具有统计学意义（*P<0.05），尤其是血脂水平较给药前有了明显改善，同时患者的血清SOD活性增强，
3.讨论
DN是临床上常见的疾病，其病因和发病机制尤为复杂，主要影响因素包括：脂代谢紊乱，肾血液流变学异常、氧化应激和炎症因子表达异常。而阿托伐他汀作为临床上重要的降脂药物，不仅可以通过降低体循环的血脂水平、减少蛋白沉积，改善肾脏局部异常的血液流变学指标，还能通过降脂以外的多种机制发挥对肾脏的保护作用。
（1）阿托伐他汀对2型糖尿病肾病患者脂代谢异常和血管功能的影响。糖尿病作为一种先天性免疫和低度慢性炎症反应疾病，以严重的脂质代谢紊乱作为首要特征。而脂质代谢紊乱与慢性炎症的共同作用又导致了DN等慢性血管并发症的发生，因此对脂质代谢的调节是治疗DN的首要环节。
（2）阿托伐他汀对2型糖尿病肾病患者氧化应激作用的影响。大量临床试验研究表明，机体血糖水平的升高对体内活性氧自由基（Reactiveoxidationspecie，ROS）的过度表达有刺激作用，从而增加了足细胞凋亡，造成肾小球基底膜上的负性电荷丧失，最终会损害肾小球滤过屏障而使得蛋白滤过增加；此外，高糖状态下肾脏产生大量的ROS，导致肾脏中细胞外基质的沉淀和肾小球基底膜的增厚，促进糖尿病肾病的发生。
（3）阿托伐他汀对2型糖尿病肾病患者炎症因子的影响。相关研究发现，DN作为一种慢性炎症疾病，其炎症指标（hs-CRP、IL-6、TNF-α）明显高于非糖尿病肾病患者。肾脏在高糖、血流动力学紊乱等病理状态下巨噬细胞大量浸润，且肾脏固有细胞可产生白细胞介素-1、TNF-α、TGF-β等多种炎症因子，炎症的反应的加大是由于这些炎症因子可通过自分泌和旁分泌方式导致的，最终出现肾小球硬化及肾小管间质纤维化的现象，严重阻碍了DN的治疗。
综上所述阿托伐他汀可以有效针对2型糖尿病肾病患者发病机制进行治疗，具有深入的研究价值。尤其是在剂量方面需要进行全方位的把握，这将在我们后续的研究中进行论
【参考文献】
[1]邱宁,李锦华,黄雯静.阿托伐他汀对2型糖尿病肾病患者血管功能及糖脂代谢状态的影响[J].疑难病杂志,2015(8):814-817.
[2]李莎,王芳,唐亮,等.阿托伐他汀对糖尿病肾病患者肾脏保护作用的Meta分析[J].中国药房,2014(40):3752-3755.
[3]廖华伟,杨廷强,严忠迅,等.阿托伐他汀对糖尿病肾病患者抗氧化应激作用的临床观察[J].华西医学,2009(3):670-672.
[4]罗成,张辉,曾蜜.阿托伐他汀对2型糖尿病肾病患者炎性因子的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(11):1114-1115.