覃红桂肖远琼韦雪秦璇林品嫦周福娟（广西壮族自治区南溪山医院广西桂林541002）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0272-02
【摘要】总结1例老年人工髋关节翻修术后出现低血糖致关节脱位患者的护理体会，护理要点包括：严密观察患者意识、生命体征、血糖和髋关节活动功能，积极给予纠正低血糖和监测血糖，病情稳定后予复查照片手法复位，进行糖尿病知识宣教和心理疏导，患者病愈出院。
【关键词】人工髋关节翻修术关节脱位护理
老年股骨颈骨折的患者常合并有糖尿病，而糖尿病最常见的并发症是低血糖反应。我院骨科2010年4月收治了1例老年人工髋关节翻修术后出现低血糖致关节脱位的患者，现将相关护理体会报道如下。
1临床资料
患者女性，68岁，2009年3月因跌伤在当地医院就诊，拟右股骨颈骨折行右人工髋关节置换术，术程顺利，术后20多天开始下床活动，行走1个月后出现右髋及右大腿持续性胀痛。9月到我院就诊诊断右髋关节置换术后感染，之后行右髋关节取出+病灶清除+抗生素骨水泥植入术，术后恢复好出院。2010年3月拟行右人工髋关节翻修术而再次入院。患者既往有糖尿病史6年，服用二甲双胍、格列喹酮降糖治疗，血糖控制尚可；高血压病史2年，服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压平稳；冠心病病史2年，行PCI术，成功植入2.5×33mm国产药物支架。患者行右人工髋关节翻修术后第4天夜间突然出现胡言乱语、烦躁和四肢抽搐，测血糖1.9mmol/L，立即予50%GS20ml静推，并请内分泌科会诊，15分钟后测血糖6.6mmol/L。之后患者主诉右髋关节疼痛、活动受限，右下肢外旋畸形。照片提示右髋关节前脱位，随即送手术室在硬膜外麻下行右髋关节脱位手法复位术，一次成功。术后每日监测血糖情况，并行糖尿病知识宣教及髋关节护理，血糖稳定，无其他并发症，病愈出院。
2护理
2.1病情观察低血糖的临床表现有饥饿感、出汗、心悸甚至胡言乱语、烦躁和四肢抽搐现象。护理中注意倾听病人的主诉，动态监测患者的神志、生命体征，尤其是血糖的变化，躁动过程注意患者安全防止坠床。糖尿病患者自身缺乏对血糖的调节能力，易发生低血糖反应。因此，护士应重视向患者讲解糖尿病的相关知识，增加尤其是夜间的巡视，以便及时发现病情变化。密切监测血糖，每日测8个点，随时请内分泌科会诊协助调整用药。
2.2髋关节脱位的护理人在应激状态下，自制能力大为减低[1]。患者由于夜间进食少发生严重的低血糖反应四肢抽搐致置换的髋关节脱位。及时行手法复位，卧床丁字鞋固定保持右下肢外展中立位，鼓励患者每小时1次行右踝泵功能训练，防止下肢深静脉血栓及废用性肌萎缩，加强各项基础护理。
2.3有针对性的健康指导患者系老年人有糖尿病病史，应耐心、细致地做好饮食指导。饮食治疗是总体原则，即每天总量要量化，营养搭配合理，食物种类多样[2]，少量多餐，身边常备一些饼干等充饥食物。口服降糖及降压药物期间，密切监测血糖、血压以及血脂等生化指标，并提供糖尿病、高血压病病人健康教育手册，提高患者的自我保健能力。
3讨论
老年人工髋关节翻修术后出现低血糖致关节脱位的护理未见报道，分析原因有如下几点：①老年人骨质疏松，术后时间短固定不牢靠，四肢剧烈抽搐可导致关节脱位；②护理人员对专科疾病知识的健康教育不够重视；③病人对糖尿病的相关知识缺乏，如饮食不规律、进食少极易发生低血糖反应。通过该病例提示我们对老年人关节疾病合并有糖尿病者应重视糖尿病知识的健康教育，密切监测血糖等生化指标，注意病人的主诉，加强尤其是夜间的巡视，发现问题及时处理。加强心理疏导，鼓励患者正确认识和对待疾病，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]言芳.护理干预对糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国护理管理，2007，4（11）：19-21.
[2]金冬爱.3例爆发性Ⅰ型糖尿病患者的护理[J].中华护理杂志，2010，45（2）：163-164.