永州市中心医院湖南永州425000
【摘要】目的：探究四肢关节滑膜结核X线表现，分析X线在四肢关节结核诊断中的价值。方法：回顾性分析2014年4月至2019年4月期间我院收治的22例确诊为四肢关节滑膜结核的患者X线影像学资料。给予所有患者X线检查，分析其诊断结果。结果：22例四肢关节滑膜结核患者中共有18例单关节发病，4例累及复合关节，有7例患者存在明显X线表现。结论：四肢关节滑膜结核患者X线表现可用于临床诊断早期四肢关节滑膜结核，可予以临床推广及应用。
【关键词】四肢关节滑膜结核；关节结核；X线表现；临床诊断
在临床中，髋关节、膝关节、肘关节、腕关节及踝关节等为常见的四肢关节结核，好发于儿童及中、青年人[1]。一般来说，四肢关节结核发病初期多以滑膜结核为主要症状，但因患者病情发展并不快，多以炎性渗出为主要表现，极易使患者错过最佳治疗时间[2]。因此，予以四肢关节结核患者早期诊断对于临床治疗四肢关节结核具有重要意义。基于此，本文笔者以我院收治的22例四肢关节滑膜结核患者为例，深入研究四肢关节滑膜结核的X线表现，以供临床参考，现将结果做如下阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
22例研究对象均来自我院2014年4月至2019年4月收治的四肢关节滑膜结核患者。所有患者经MRI、手术已确诊为四肢关节滑膜结核，并主要表现为活动受限、关节肿痛等。其中，共有9例男性患者，13例女性患者，年龄6-76岁，平均年龄（58.42±3.76）岁；病程3个月-4年，平均病程（1.42±0.60）年；结核类型：18例单关节滑膜结核（6例髋关节，4例膝关节，3例肘关节，3例腕关节，2例肩关节）；1例脊柱合并髋关节结核，1例骶髂关节合并髋关节结核，1例膝关节合并踝关节结核，1例脊柱合并膝关节结核。
1.2方法
采用瑞典奥利科B-Piranha型X射线机给予所有患者X线正侧位摄片，观察患者X线表现。
2结果
本研究22例四肢关节滑膜结核患者中，共有18例单关节发病，4例累及复合关节。有7例患者存在明显X线表现，即：（1）4例膝关节，主要表现为：膝关节囊膨出，且伴有髌上间隙扩大情况，其中有2例患者高出髌骨上缘约6cm，经下压髌骨下脂肪垫后扩大有所减少，其关节周围软组织层次较为模糊；位于韧带附着区的骨皮质较为粗糙且骨密度升高，骨小梁不太清晰；骨质密度减少，且骨小梁稀疏，但并未表现出骨小梁失衡或断裂情况，可判别为局部骨质疏松。（2）1例肘关节，主要表现为：关节周围软组织肿胀，滑膜变厚，肱骨滑车、尺骨鹰嘴间隙增大。（3）1例髋关节，主要表现为：相较于对侧，股骨颈周围间隙更大，其边缘处线状密度升高，滑膜变厚，下缘清晰；患者髋臼上下边缘韧带部位骨髓质密度增大。（4）1例骶髂关节合并髋关节结核，主要表现为：骶髂关节面不清晰，关节面下骨密度稍有升高，边缘也不清晰。
3讨论
骨关节结核为临床常见疾病，好发于儿童、青少年、成人也可发生。该病多继发于肺结核或肠结核，当结核杆菌由原发病灶处经血液进入关节、骨骼，若患者自身抵抗力较强，则可有效消灭病菌，若患者自身抵抗力较弱，则易导致病菌不断繁殖引发疾病[3]。因此，骨关节结核是结核杆菌血症或全身感染的局部表现。骨关节滑膜型结核是其中的一种，其早期多以关节滑膜充血水肿、渗液等为主要表现，随病情进展，可使结核性肉芽肿形成，进而破坏骨关节边缘处软骨，最后破坏骨性关节面下缘骨质[4]。一般来说，该病进展较慢，极少出现急性发作情况。关节结核涉及部位较广，因此为全身性疾病，随病情进展可侵袭患者呼吸系统、消化系统等，对患者造成严重伤害。相较于肺结核等典型的结核症状，关节结核患者极少出现中毒症状，多以关节肿胀、疼痛、关节活动受限为主要表现，因此较易被误诊、漏诊，进而延误治疗时间[5]。因此，早期发现、确诊并及时治疗该病对于提高患者生活质量具有重要作用。X线能够将病灶直观展示出来，并显示出病灶骨质受损程度、类型、死骨形态、骨质增生情况、骨膜反应、软组织肿胀等，因此可用于临床诊断关节结核。但对于早期关节结核，特别是滑膜型关节结核患者来说，其X线表现可能并不明显，或影像仅表现为骨质疏松，或表现为关节周围脂肪间隙模糊，只有结核已进展至关节面下骨质被破坏时，X线才能清晰呈现出骨质破坏征象，若骨质破坏程度较小，再加上投照处重叠等可导致病变无法有效呈现出来，进而造成漏诊情况。临床在采用X线进行四肢关节滑膜结核诊断时，患者X线多表现为关节囊肿胀，但关节间隙多数并无异常，仅部分患者存在异常，比如本文仅有7例患者存在间隙扩大情况，关节内脂肪组织也无法清晰显示出来，若出现骨密度增大、关节面软骨层薄弱情况，则可判定为骨质疏松。当然，患者出现此类情况与其滑膜肿胀、变厚有一定关系。同时，还需要注意的是，因人体各关节组织结构不同，因此其感染结核杆菌后的表现自然各异，本文中7例存在X线典型特征的患者其表现就各不相同，即便是4例膝关节患者表现也有所不同，再加上病程进展慢，临床认为，很多患者可能需要等到病程进展至骨质受损时才能确诊，因此，对于高度怀疑自己可能感染骨结核的患者可尽早就诊，以便早确诊、早治疗。
综上所述，在诊断四肢关节结核上，X线检查为基础检查，普及率高，但临床为有效确诊该病，赢采用X线结核临床病理及其他实验室检查等，以提高四肢关节滑膜结核诊断准确率，以便患者及时得到救治，提高患者生活质量。当然，作为高普及率的诊断方法之一，四肢关节滑膜结核患者X线表现可用于临床诊断早期四肢关节滑膜结核，因此可予以广泛应用。
参考文献
[1]袁维军,骆世兵,王慧明.四肢关节滑膜结核的X线及MRI表现[J].放射学实践,2014(11):1311-1314.
[2]郑奇林.四肢关节滑膜结核的X线表现探讨[J].中国社区医师,2015(21):124-124,127.
[3]赵栓来.四肢关节结核的X线平片和CT表现分析[J].中国保健营养,2016,26(21):38-39.
[4]翟子秋.46例骨关节结核患者临床治疗效果分析[J].中外女性健康研究,2018,4(7):56-56.
[5]崔淑云.膝关节结核的临床表现诊断和手术治疗[J].双足与保健,2018,27(17):154-155.