邓智玲(抚州市中医院344000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0323-02
【摘要】为更好的完善痔疮的护理工作，回顾分析了我院2009年3月-2011年3月行PPH治疗76例痔疮患者的护理情况的临床资料，结果显示76例患者通过我们术前术后的护理，效果均非常满意。得出结论PPH术是治疗痔疮的创新手术方法，具有安全、有效、恢复快、并发症小、住院时间短等优点。而优质护理可减轻患者对手术的恐惧心理等。
【关键词】PPH护理
人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生曲张所形成的柔软静脉团，临床上被称之为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等[1]。痔疮是临床常见的疾病，且复发率高，而传统手术痛苦大、出血多、恢复慢、住院时间长，这给患者的生活和工作都带来极大不便。随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新，临床上采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗痔疮的应用日益广泛，因此对临床护理也提出了更高的要求。护理工作的好坏，直接关系到病人康复的快慢，可见护理在疾病治疗过程中有不可忽视的作用。2009年3月-2011年3月我院行PPH术76例，效果满意，现将护理体会汇报如下。
1临床资料
（1）一般资料：患者共76例，男45例，女31例，年龄20～74岁，平均41.5岁,病史1～20年，其中内痔Ⅲ期15例、Ⅳ期21例，混合痔Ⅲ、Ⅳ期40例。皆以便后出血或痔核脱出为重要症状。
（2）手术方法：术前清洁灌肠，用硬膜外腔麻醉，患者取截石位，常规消毒铺无菌巾。用PPH吻合器将直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除并吻合，术中彻底止血，检查吻合口，以2-0可吸收肠线间断缝合止血，术毕肛内放置外包凡士林纱布的橡胶管，后止血、输液，应用抗生素等。
（3）结果：76例手术均一次成功。术后8～18h麻醉恢复后开始下床活动。术后6小时进流质饮食，3d第1次排大便，平均住院3～7d。76例患者术后均出现不同程度肛门坠涨感，57例患者伤口有不同程度渗血，16例患者出现不同程度尿潴留，3例需留置导尿，经对症处理后消失。未出现需再次手术止血的大出血。2～4d出院。术后随访最长3年，最短1个月，均无复发、排便困难等，手术效果满意。
2护理体会
（1）术前护理
①精神护理：护理人员向患者介绍病房环境、主治医师及责任护士，耐心讲解PPH术基本知识及其优点,并说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，帮助患者调整状态，消除恐惧与紧张。
②饮食护理：以有足够热量的蛋白质及维生素为主，利于术后伤口愈合。注意休息，保持充足睡眠。
③身体护理：帮助患者做好术前及其他检查，以排除手术禁忌证。预防感冒，保持良好的身体状态。成年女性须月经干净后才能手术。有习惯性便秘者，术前应调整好排便，以免术后排便困难徒增痛苦。
④肠道与皮肤护理：用清洁灌肠法或自行将粪便排空，并剃净肛门周围的体毛，用肥皂水洗净肛门。
⑤病情观察：密切观察病情，如体温、血压等，手术日晨测生命体征，如有异常立即报告医生处理。
⑥术前指导：练习床上大小便及做提肛操（用力收缩肛门括约肌后全身放松至肛门括约肌完全松弛）。
（2）术后护理
①病情观察：严密检测生命体征的变化，尤其脉搏、血压的变化，并做好纪录，观察肛门处的情况，有油纱布填塞的要注意敷料有无渗血，同时观察患者的神志、脸色等情况，如有异常及时汇报医生处理。
②术后出血的护理：吻合口出血者应严密监测生命体征、面色、大便等情况，察看切口敷料有无渗血、渗液；出血较轻者用无菌橡胶吸痰管行保留灌肠法，2h／次，第二天均无出血现象，达到止血目的。
③心理护理：对患者在不同时期出现的不同心理问题，积极采取有效的心理干预、支持，使患者及家属能消除不良情绪，密切配合治疗，达到尽快康复的目的。
④疼痛护理：心理护理可提高痛阈；饮食护理可改变大便性状，减轻局部刺激使疼痛减轻；放松疗法分散注意力，缓解痛感。痛阈较者，可遵医嘱适当服用些镇痛、镇静类药物，以达到的缓解疼痛目的。
⑤活动指导：创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。
⑥饮食指导：出血期间暂禁食，经静脉补充各种营养素，出血停止后遵医嘱给予流质饮食，后逐步过渡到营养丰富、清淡、易消化的食物，并需摄取足量的水、纤维素、蛋白质、脂肪等。
⑦排便护理：术后拔除肛管和尿管可自行排便，大便通畅可防术后便秘及肛周水肿。怕痛的患者，可适当增加腹压。大便干结可用缓泻剂，以防粪便干结排出困难而擦伤吻合口，引起吻合口出血水肿。
⑧尿潴留的护理：首先应解除患者心理压力，让其喝热饮料、热敷下腹部、听流水声等方法诱导排尿。对肛门疼痛引起的尿潴留，要通知医生及时给予镇静剂。上述护理无效时，在无菌操作下行导尿术。
（3）出院指导：
①适当运动，坚持做提肛运动防肛门疾病的发生，15天内避免骑自行车、性生活等剧烈活动。②注意节制饮食，每日定时定量不偏食，暴饮暴食会改变胃肠的正常功能致大便紊乱，发生肛门直肠疾病或消化不良和消化道溃疡。③保持正常排便，入厕时不要看书、看报或蹲过长时间，不过分用力大便，以免出血。大便干燥或三日未大便者，去医院通便避免疼痛加重。④保持肛门部位清洁，定期到医院复诊。
3小结
痔疮是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生曲张所形成的柔软静脉团。是外科常见的疾病，传统的治疗使患者痛苦，住院及恢复时间偏长，并发症多、复发率较高[2]；而PPH具有手术时间短，创伤小、痛苦少、恢复快、复发率极低等特点，是目前最彻底有效的治疗方法[3]。本病例中，术前的心理护理和卫生宣教增强了患者对PPH手术的了解和根治的信心，患者高度配合治疗，达到预期目标，而术前肠道准备和术后的排便、饮食等护理减少手术的并发症，增加患者的知识和舒适度。可以预见，PPH术会被更多的痔病患者接受，使更多的严重的痔病得到根治。手术前后护理与术后康复指导，使手术成功率高、术后并发症少，有利于促进患者身心的康复和提高整体护理质量。
参考文献
[1]骆素萍.痔疮围手术期的护理.中国实用医药，2010,20(8):67—69.
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.506-507.
[2]梁妙珍.吻合器下痔上粘膜环切的护理配合[J].中华护理杂志，2003,11(38):11.