葛卫兵
(江苏省南通市通州区骑岸镇五总卫生院226353)
【摘要】目的总结解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的方法及疗效。股骨粗隆间骨折，多见于老年人。随着我国老年人口及其所占比例的不断增加，老年骨质疏松发生率也呈现增长趋势，由此所致股骨粗隆间骨折患者数量也逐渐增长。由于老年人常伴有骨质疏松和各种慢性疾病，体质差，各脏器功能均衰退，为避免长期卧床的各种并发症，减少髋关节内翻畸形，尽早恢复肢体功能，手术治疗已成为首选。解剖型锁定钢板是近年开始使用的内固定材料。
【关键词】解剖型锁定钢板股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0257-02
【Abstract】ObjectiveTosummarizeanatomicallockingplateinthetreatmentofintertrochantericfracturesofthemethodandthecurativeeffect.Femoralintertrochantericfracture,foundintheelderly.WiththecontinuousincreaseintheelderlypopulationinChinaandtheproportionoftheelderly,theincidenceofosteoporosisisincreasing,whichcausedbypatientswithintertrochantericfracturequantityalsograduallyincrease.Theelderlyoftenassociatedwithosteoporosisandvariouschronicdiseases,poorhealth,aredecliningtheviscerafunction,foravarietyofcomplicationstoavoidlong-termbed,reducehipvarus,restorationoflimbfunctionassoonaspossible,operationtherapyhasbecomethepreferred.Anatomicallockingplateinrecentyearsbegantouseinternalfixationmaterial.
【Keywords】anatomiclockingplateintertrochantericfracture
老年人股骨粗隆间骨折由于常伴有骨质疏松，手术治疗上很困难，手术往往很难牢固固定复位的骨折，从而导致术后颈干角及前倾角丢失，选取我院2012年1月至2013年12月以来应用股骨解剖型锁定钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折共7例，疗效满意，现报道如下
1资料与方法
1.1一般资料
本组7例，男4例，女3例;年龄58～86岁。致伤原因：跌伤6例，高处坠落伤1例，均为新鲜闭合性骨折。合并糖尿病1例，高血压病3例，慢性肺病2例。Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。受伤至就诊时间1～24h，平均3h。术前患肢制动，预防肿胀及抗凝止痛，治疗各种内科疾病，控制血糖、血压，调理全身情况。
1.2术前准备
术前一般进行常规性术前检查，对所有患者心肺功能进行评估，积极控制高血压病、糖尿病等并存内科疾病，有内科合并症者请相关内科会诊，病情稳定后进行手术。
1.3手术方法
术中采用连续硬膜外麻醉、腰硬联合或全麻，术侧臀部稍垫高，根据骨折情况采用大腿近端外侧不同长度切口，逐层切开，显露骨折部位，清除血肿，根据骨折及粉碎的不同程度，复位骨折，用C型臂掌握好拟打入螺钉位置，粉碎性骨折应注意股骨颈干角及前倾角，骨折块选用多枚克氏针临时固定，将钢板紧贴在股骨大粗隆与股骨干上，可先经导向钻套克氏针定位后，以克氏针为导针钻孔，中空自攻松质骨螺钉自导向克氏针拧入股骨颈内并用扭矩限制扳手锁定，或钢板近端安装导向钻套，直接经钻套钻孔后用3枚自攻松质骨螺钉拧入股骨颈内并用扭矩限制扳手锁定，可同时用1枚螺钉固定钢板远端，在拧入螺钉时要避免螺钉穿出股骨颈并用C型臂证实。有小粗隆骨块和后侧壁碎骨块的粉碎性骨折，可在第4、5孔或不经钢板加用拉力螺钉将其分别固定，小粗隆骨折不必强求解剖复位亦可不做处理。其它螺孔用自攻自锁螺钉准确固定。C臂臂再次证实骨折复位满意钢板螺钉位置良好，冲洗后放置引流管另作切口引出，逐层缝合切口，术前术后视情况酌情给予抗菌素预防感染，视情况补充血浆、白蛋白，酌情应用抗凝药物，术后常规抗生素治疗5天，补充血浆、白蛋白，用利伐沙斑抗凝2周，48h拔除引流管。
2结果
本组7例随访时间3～14个月，7例均获骨折愈合。优4例，良2例，可1例，差0例，优良率90%。无切口感染，无髋关节僵硬。钢板断裂1例，但未出现骨折移位，仍获骨折愈合。
3讨论
从本组应用疗效观察，股骨近端解剖型锁定钢板在骨质疏松性的老年人股骨粗隆间骨折的治疗中较以往器械设计合理，操作方便，材料选用钛质钢板，组织相容性好，机械精度高，固定可靠，从而可以早期进行髋关节活动，减少了术后并发症的发生，使髋关节功能达到最大的恢复。
与保守治疗老年股骨粗隆间骨折相比，手术治疗有利于病人早期活动，其病死率与并发症的出现就会得到大幅度降低，所以，首选的治疗股骨粗隆间骨折的方法是手术治疗。解剖型股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的优点解剖型股骨近端锁定加压钢板由于设计与股骨近端高度贴合，无需术中预弯。与传统接骨板依靠与骨折远近段的骨皮质紧密接触而获得断端的稳定性不同，锁定加压钢板通过锁钉孔将钢板与骨折远近段固定形成一个整体，无需接骨板与骨皮质紧密接触，降低了骨膜损伤，减少了广泛的骨膜剥离对骨折断端血供的影响，从而有利于骨折愈合。锁定钢板固定股骨粗隆间骨折技术要完全符合生物力学要求，对提高手术疗效，减少并发症，改善患者生活质量，都起到很好的效果，具有临床推广意义。
参考文献
[1]吴刚.锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆问骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(1):103．
[2]王文艳,刘敏波,陈智能，等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折[J].中医正骨，2009;21(6)：44-6.
[3]朱求亮，徐国荣，戎露，等.锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折比较[J].全科医学临床与教育，2008;11(6)：457-9.
5李晓林,金永明,杨迪.股骨近端解剖型锁定钢板治疗转子间骨折.浙江医学，2008,(7)：708-710.