徐军明郭忠张阳光（四川省广元市第三人民医院四川广元628001）
【摘要】目的探讨高频超声对睾丸疾病的诊断价值。方法应用高频超声对216例阴囊疾病进行检查并诊断，肿瘤等经手术、病理证实。结果发现睾丸疾病48例，睾丸肿瘤13例，睾丸炎症16例，扭转4例，外伤3例，隐睾6例。睾丸微石症4例，睾丸囊肿2例。结论高频超声对睾丸疾病诊断有较高的应用价值。
【关键词】睾丸疾病高频超声诊断
睾丸疾病是男性的常见病，快速，便捷有效的检查为临床提供可靠的诊断信息至关重要。本文回顾总结既往10年中，应用高频超声对216例阴囊检查中发现的46例睾丸疾病结果分析如下
1资料与方法
1.1资料2002年1月-2011年1月，临床可疑阴囊病变216例，年龄2岁至70岁。患者主要有阴囊肿胀，疼痛，包块，外伤，不育等。病程30分钟-5年
1.2方法应用Aloka350，麦迪逊SA-6000CMT，百胜mylab50超声诊断仪，探头频率5.0-12.0Mhz，检查时患者仰卧位，必要时站立，对阴囊广泛多切面扫查并两侧内结构作对比观察，记录睾丸大小，形态，回声，血流信号，发现睾丸肿块时对患者全腹进行检查，特别注意肾门及腹膜后等部位有无肿大淋巴结，同时观察附睾有无病变，鞘膜腔有无积液等。
2结果
2.1睾丸肿瘤13例，均为单侧，恶性，其中左侧3例，右侧10例，肿瘤致睾丸肿大10例，另3例睾丸大小正常，睾丸内见肿块，大小约5-117mm，内部回声较正常睾丸粗大，不均匀，致密。CDFI观察，肿瘤内部血流信号丰富，较大肿瘤睾丸失去常态，表面不平，白膜及附睾有侵犯。肿瘤内部有坏死时，可见不规则无回声。病理结论：精原细胞瘤5例，胚胎癌，成熟畸胎瘤，卵黄囊瘤各1例，混合性生殖细胞瘤3例，白血病侵润睾丸2例。2例术后远处转移。
2.2睾丸炎16例，急性起病，睾丸均匀性肿大，表面光滑，内部回声初始均匀，后减低。CDFI显示初期血流信号并不增多，后期增多丰富，慢性期睾丸甚至变小，内部回声增强，增粗。鞘膜腔均可见积液增多。
2.3睾丸扭转4例，均为单侧，3例表现为睾丸增大不明显，1例肿大明显，内部回声欠均匀，血流信号一侧减少，另一侧正常，晚期血流信号消失，内部见不规则无回声区。
2.4睾丸外伤3例，均有明确外伤史，睾丸裂伤1例，其形态失常，表面不规则，内部见片状无回声区，2例挫伤，包膜完整，内部见不规则小无回声区，触痛明显。
2.5隐睾6例，4例单侧,2例双侧，位于腹股沟4例，1例位于膀胱左侧。
2.6睾丸微石症在睾丸同一切面见独立的如针尖样强回声点，约2-3mm左右。
2.7睾丸囊肿1例于实质内见3*2mm囊性回声区，边界清晰，后方回声增强不明显，1例大小约3.5*2.1cm，呈典型囊肿表现，后方回声增强，CDFI其周边血流信号未显示。
3讨论
正常睾丸高频超声是一个卵圆型的中等回声团，长3.5-5.0cm，宽2.5-3.5cm，后1.5-2.5cm，白膜回声清晰，为一条细窄的整齐环状高回声，有时可见白膜呈两层回声，实质内部回声细小，均匀。[1]。高频超声可见睾丸动脉分支自睾丸门进入睾丸，作放射状分布。CDFI可见睾丸周围及睾丸内有点状或条状血流信号。可用PW测及血流频谱。识别正常睾丸，对鉴别诊断极为有用，在高频超声检查中与临床对比，犹如直视。
3.1睾丸肿瘤分原发与继发两类，后者极少，通常为睾丸转移癌、淋巴瘤及白细胞睾丸侵润[2]，原发性肿瘤多数为恶性，可分为生殖细胞肿瘤（90%-95%）和非生殖细胞肿瘤（5%-10%）,生殖细胞肿瘤分精原细胞瘤及非精原细胞肿瘤，后者包块卵黄囊瘤，胚胎癌，绒毛膜上皮癌，良恶性畸胎瘤，混合性生殖细胞瘤等；非生殖细胞肿瘤可来源于睾丸的纤维组织，横纹肌，平滑肌，血管及淋巴组织等，多为良性。本组病例中因各种病理组织成分不同而表现不同的声像图特点。胚胎癌表现为低回声肿块，轮廓不整齐，形态不规则，呈分叶状，回声不均质，囊性成分少见，肿瘤内见点状及条状血流信号，动脉频谱表现为低速高阻型。畸胎瘤含有三胚层结构，回声杂乱，有强回声部分，囊性部分，成熟畸胎瘤边界不清晰，实性成分见明显血流。卵黄囊瘤表现为低回声肿块几乎占据整个睾丸，边界清晰，其内见多发小的无回声区，余实质较均匀，肿块内可见点状血流信号，动脉频谱为低速低阻型。混合性生殖细胞肿瘤包含不同生殖细胞成分，声像图与病理类型密切相关，呈混合回声，其内可有不规则无回声区，强回声及囊性成分不如畸胎瘤常见而明显。白血病侵润睾丸表现为睾丸内多发的低回声肿块，边界清楚，形态规则，回声均质，CDFI内见丰富血流血流信号。
3.2睾丸炎及睾丸扭转前者多由流行性腮腺炎所致，少见原因有尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生及切除术后，长期置导管所致。睾丸扭转急性起病，临床与急性睾丸炎无法鉴别，高频超声二者在回声及血流信号各有特点，睾丸扭转急性期（小于6小时）睾丸回声减低或无异常，亚急性期（1-4天）睾丸内部回声显著减低或增强，精索明显增粗，扭转部位回声异常呈现“漩涡征”CDFI：无血流信号或较健侧明显减少，RI增大。急性睾丸炎表现为患侧增大，表面整齐光滑，实质回声不均匀，CDFI示及丰富血流信号。其精索未见异常。
3.3睾丸微石症目前公认的理论认为其起因是生精小管上皮细胞基膜破裂，退行性变的细胞堆积并阻塞于管腔内而后形成钙化。而促细胞功能障碍，丧失其对生精小管内变形脱落细胞的吞噬作用，可能是睾丸微石症形成的重要原因[3]。因其与肿瘤、隐睾及男性不育有密切关系，常无临床明显表现，近年逐渐引起人们的注意，高频超声有其特征表现[4]，诊断不难，但尚需与睾丸实质内的钙化灶鉴别，前者细小，独立分布。
3.4睾丸囊肿及睾丸外伤：前者多数位于睾丸实质，好发于睾丸网，是外伤或炎症后细小管腔狭窄所致，本组1例63岁患者术后为淋巴液聚集引起囊肿。睾丸挫裂有明确外伤史，诊断需连续观察，部分挫伤早期无明显异常，血肿增大后引起破裂。
3.5隐睾其70%位于腹股沟区内，25%位于腹膜后，5%位于阴囊上方，由于与生育及肿瘤发生有关，隐睾的位置寻找非常重要，但需与罕见的睾丸缺如鉴别。
睾丸位置表浅，超声能清晰显示睾丸大小形态及内部结构，据其超声表现结合临床可初步确定病理性质，也可早期鉴别扭转与炎症等，为临床决策提供重要信息，有较高的应用价值。
参考文献
[1]周启昌,郭万学.超声医学[M](第4版).北京:科学技术文献出版社,2002:1239-1240.
[2]Woodward.PJ，SohaeyR，ODonoghueMJ，etal.FromtheArchivesoftheAFIP：Tumorsandtumorlikelesionsofthetestis,Radiologic-pathologicCorrelation.Radiographics，2002,22:189-216.
[3]王培颖申明宇.超声诊断睾丸微石症及临床价值[J].中国超声医学杂志，2009,25（11）:1063-1065.
[4]徐军明.高频超声诊断睾丸微石症2例报告及文献复习[J].中国医学工程，2011，19（9）：170-174.