贵州省兴义市人民医院一门诊皮肤科562400
【摘要】目的：观察二氧化碳激光联合外用5%咪喹莫特乳膏、口服匹多莫德分散片治疗尖锐湿疣的疗效。方法：选择2011年6月~2013年6月于我院就诊的尖锐湿疣患者56例，随机将患者分为治疗组与对照组，对照组采用二氧化碳激光治疗进行治疗，治疗组患者进行二氧化碳激光联合外用5%咪喹莫特乳膏、口服匹多莫德分散片治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组患者治愈率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；治疗组复发率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；两组患者不良反应发生率无明显差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。结论：二氧化碳激光治疗联合外用5%咪喹莫特乳膏和口服匹多莫德分散片治疗尖锐湿疣安全有效，复发几率小，具有临床推广应用的价值。
【关键词】二氧化碳激光；咪喹莫特乳膏；匹多莫德分散片；尖锐湿疣
尖锐湿疣由一种由于人乳头瘤病毒感染所导致的主要通过性接触途径传播的疾病，该病发病人群中女性居多，患者一般为首先出现淡红色的细小丘疹，随后逐渐地增大、增多并相互融合形成乳头疣状物，具有病情严重、传染性强，且容易癌变的特点，因此及时有效地治疗具有重要意义[1]。本院使用二氧化碳激光联合5%咪喹莫特乳膏匹多莫德分散片治疗尖锐湿疣，总结研究成果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年6月~2013年6月于我院就诊的尖锐湿疣患者56例，随机将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组28例，男性9例，女性19例；年龄19~44岁，平均年龄32.5±4.3岁；病程1~7个月，平均病程3.4±1.7个月；皮损为菜花状的6例，扁平蘑菇状7例，乳头状15例；对照组28例，男性8例，女性20例；年龄20~43岁，平均年龄32.3±4.1岁；病程1~7个月，平均病程3.5±1.6个月；皮损为菜花状的5例，扁平蘑菇状7例，乳头状16例。两组患者在年龄、性别、病程等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者进行二氧化碳激光治疗：患者进行常规消毒后，使用2%的盐酸利多卡因对患者患处进行局部麻醉，使用二氧化碳激光治疗仪在患者疣体表面聚焦光速并进行气化切割和碳化至去除肉眼可见的疣体后再继续深灼0.5~1mm。治疗时自疣体向外延伸扩展至患者疣体外2~5mm处，醋酸白试验呈阳性的皮损均需一并清除。治疗组：同对照组患者，进行二氧化碳激光治疗。在二氧化碳激光治疗后，患者即开始服用匹多莫德分散片（唯田），每日两次，每次两片，第三周起改为每日一次，每次两片，连续用药8周。待患者创面愈合后外用5%咪喹莫特乳膏（丽科杰）进行治疗，隔日使用一次，每周用药三次，每次睡前将药膏涂抹于皮损处过夜，第二日清晨使用清水或者中性肥皂水洗去药物，连续用药8周。所有患者均需在术后服用抗生素进行抗感染治疗。
1.3观察指标
观察并患者治疗后的不良反应；治疗组患者自应用5%的咪喹莫特乳膏治疗起计算随访时间，对照组患者自激光手术治疗后计算随访时间；所有患者均需随访6个月，观察并记录患者的治疗效果、复发情况。
1.4疗效判定
参考文献[2]的评价标准对患者的治疗效果进行评价：在对患者随访期间，患者疣体全部消失，其粘膜与皮肤均恢复正常，且皮损部位及周围并未发现新的尖锐湿疣疣体出现，此为痊愈；患者皮损部位及周围出现新的尖锐湿疣疣体，此为复发。
1.5统计学处理
本次研究中所涉及的相关数据均需录入SPSS17.0统计学软件进行统计分析，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2方检验；计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t检验。当两组数据间P<0.05时认为两组结果差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
由表1可知，治疗组患者治愈率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；治疗组复发率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者不良反应比较
治疗组出现4例患者存在不同程度的水肿和灼热感，不良反应发生率为14.29%；对照组患者出现1例轻度糜烂，2例有灼热感，不良反应发生率为10.73%；所有患者不良反应症状均在一段时间后自行缓解。两组患者不良反应发生率无明显差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。
3讨论
尖锐湿疣由一种常见的性传播疾病，二氧化碳激光是目前最常见的治疗尖锐湿疣的方法，其具有准确性好，去除较快，术中出血较少等特点，但由于二氧化碳激光清除患者皮肤黏膜表面的疣体后，皮损表面仍存在人乳头瘤病毒潜伏的可能，因此极易导致患者复发情况的发生。因此，本研究在二氧化碳激光治疗的基础上联合外用5%咪喹莫特乳膏和口服匹多莫德分散片对尖锐湿疣患者进行治疗。咪喹莫特乳膏是治疗尖锐湿疣的一线药物，对复发和难治部位的尖锐湿疣也有较好的疗效，它能够通过刺激机体免疫系统，对人乳头瘤病毒产生免疫应答，从而达到清除病毒的效果。匹多莫德是一种新型的非特异性免疫调节剂，它可以通过刺激和调节机体细胞介导作用，促进患者机体中性粒细胞的吞噬作用，提高其趋化性，还能够激活患者体内的自然杀伤细胞，促进有丝分裂，促进患者机体的免疫功能恢复，增强患者对病毒的抵抗力[3~6]。本研究结果显示，二氧化碳激光治疗联合5%咪喹莫特乳膏和匹多莫德分散片治疗尖锐湿疣能够有效提高患者治愈率，降低患者的复发率，且不良反应较轻较少，因此我们认为，二氧化碳激光治疗联合5%咪喹莫特乳膏和匹多莫德分散片治疗尖锐湿疣安全有效，复发几率小，具有临床推广应用的价值。
参考文献：
[1]黄永青.二氧化碳激光联合5%咪喹莫特乳膏、干扰素治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].海南医学，2012，23（3）：42-43.
[2]马燕利，王亮，蔡丽敏，等.二氧化碳激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣120例临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13（5）：882-884.
[3]GambleRG，EcholsKF，DellavalleRP.Imiquimodvscryotherapyformolluscumcontagiosum：arandomizedcontrolledtrial[J].ArchDermatol，2012，148（1）：109-112
[4]ErkekE，BasarH，BozdoganO，etal.GiantcondylomaacuminataofBuschke-Lowenstein：successfultreatmentwithacombinationofsurgicalexcision，oralacitretinandtopicalimiquimod[J].ClinExpDermatol，2009，34（3）：366-368
[5]黄德顺，刘恩让.电灼联合匹多莫德治疗尖锐湿疣疗效观察[J].中华全科医学，2013，11（8）：1228+1276.
[6]姚根红，封爱国.二氧化碳激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣72例疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（30）：98-99.