邵波
（江苏省无锡市崇安区上马墩街道社区卫生服务中心江苏无锡214014）
【摘要】目的：观察治疗有瘘型慢性病根尖周脓肿中应用瘘管通过术的临床治疗效果。方法：选取在2013年4月至2015年4月期间我院收治的有瘘型慢性病根尖周脓肿患者91例，所有患者均采用瘘管通过术进行治疗，对患者治疗效果进行随访观察。结果：在91例患者中有82例患者复诊1次完成治疗，其比例为90.11%，有3例经2次复诊完成治疗，其比例为3.29%，有6例治疗失败，所占比例为6.59%。结论：在治疗有瘘型慢性病根尖周脓肿中应用瘘管通过术有较为显著的效果，值得在临床上推广应用。
【关键词】有瘘型；慢性病根尖周脓肿；治疗效果
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0139-02
在临床上，有瘘型慢性病根尖周脓肿是一种常见的牙科疾病，其治疗方法一般为扩根、开放、抗生素对症治疗及引流等，但是其治疗效果却并不是很理想，由于其有较长的疗程，且要复诊多次，有繁琐的操作过程，因此，治疗费用相对较高[1]。压氧菌感染是口腔感染中常见感染类型，而甲硝唑类药物对治疗厌氧菌感染具有较好的效果，而厌氧菌多为治疗不彻底造成的，应用常规的治疗方法没有较好的治疗效果，使得患者不得不面对拔牙的命运。而瘘管通过术在近些年的临床应用中取得了较好的效果，为进一步探究其治疗效果，本文选取在2013年4月至2015年4月期间我院收治的有瘘型慢性病根尖周脓肿患者91例作为研究对象进行观察，现将观察结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2013年4月至2015年4月期间我院收治的有瘘型慢性病根尖周脓肿患者91例，其中49例为男性患者，42例为女性患者，其年龄在18～70岁之间，平均年龄为（41.2±2.5）岁，18颗前牙，35颗双尖牙，38颗磨牙。处于Ⅱ度松动度之内的患牙有保留价值，一般具有牙髓炎和龋坏病史的患者容易患病，在患者患牙根尖部龈黏膜有皮瘘或有瘘管，抗生素给予患者口服后患者的症状有所缓解，而瘘管消失，但是过段时间会出现复发，通过X线检查显示出患者牙根尖部呈现出低密度阴影。
1.2方法
选取0.5%MTD冲洗液，3%过氧化氢，氧化锌、牙胶尖、碘仿。进行常规的开髓，之后拔髓，再进行扩管，将根管内的感染物质清除，使根管保持通畅。对瘘管的来源根管进行判断，根据患者牙齿的临床表现，可通过X线进行检查，对患牙及其根管进行判定，应用探针沿着瘘管的方向进行检查，以寻到来源的根管[2]。进行瘘管穿通术，应用带针头的注射器抽取4.5mL的3%过氧化氢，将其在确定的根管中插入，直到邻近根尖孔处，对其进行冲洗，当瘘管处有白色的过氧化氢泡出现溢出现象时，应用4.5mL的0.5%MTD冲洗液再进行冲洗，数次进行清洗后停止。之后进行吹干，用氢氧化钙将根管封住，叮嘱患者1周～10d内来我院复诊。
患者复诊时，没有出现自觉症状，同时瘘管已经愈合，对患牙进行检查拆封，根管保证干燥，进行常规的根充，对于瘘管恢复不完全的患者，要再次进行瘘管穿通术，再进行复诊。
1.3疗效判定标准[3]
对患者进行随访观察其治疗效果，当患者瘘管闭合，无自觉症状、牙齿没有出现松动，检查后牙根尖没有阴影视为痊愈；当患者无自觉症状，牙齿有良好的功能，经检查，牙根尖病变区没有变化视为有效，当患者瘘管没有闭合，有自觉症状，牙齿有松动的情况，经检查后，根尖区阴影呈现扩大的趋势。
2.结果
在91例患者中有82例患者复诊1次治疗完成，其比例为90.11%，有3例经2次复诊完成治疗，其比例为3.29%，有6例治疗失败，所占比例为6.59%。总有效率为93.41%。
3.讨论
慢性有瘘型根尖周脓肿在临床治疗中并不容易根治，由于此病存在经久不愈的瘘管，而瘘管则是因为自身所存在的局限性，从而使得患牙根尖位置的牙膜所存在的脓液在牙槽中出现扩散现象，进而造成相应的压力，将骨膜组织穿破，而黏膜则转变为瘘管而将脓液排出来，瘘管穿通术则是将脓腔以及瘘管中的细菌进行消除。而临床研究则表明，根管牙本质层所产生的感染是因为菌群存在，其主要细菌为专性厌氧菌、G+杆菌以及球菌[4]。
MTZ则是抗厌氧菌的主要药物，现在已经广泛应用于口腔治疗中，此药物所具有的作用则是利用细胞膜进入到厌氧菌中，从而和细胞自身中的DNA、RNA以及蛋白质进行相互结合，对细菌DNA进行相应的分裂，致使厌氧菌产生死亡现象。然而过氧化氢和MTD实行瘘管穿通术能够有效的消除根管中的厌氧菌，与此同时还可以将液化坏死组织进行排除，通过根管对其进行消毒以及填充，从而对病变愈合起到了一定的促进作用。
对患有慢性有瘘型根尖周炎患者而言，在临床治疗均选择常规方法对其进行治疗，在对患者进行治疗的过程中，会出现治疗不到位现象。同时将药物送入窦道之后，如果出现不到位现象，则无法达到治疗的目的。
综上所述，对慢性有瘘型根尖周炎患者采用瘘管穿通术进行治疗，其治疗效果较为显著，同时此方法具有一定的安全性，对患者而言，并不需要进行根尖切除术，在保住患牙同时能够有效恢复其功能。
【参考文献】
[1]盛小卫.Vitapex糊剂与米诺环素用于治疗有瘘型慢性根尖周炎效果比较[J].现代医药卫生,2014(14):2178-2179,2180.
[2]李冰封,伍廷芸.甲硝唑联合Metapex糊剂用于乳牙瘘管型根尖周炎的临床观察[J].现代医药卫生,2015(11):1708-1710.
[3]蒋建胜.慢性窦道型根尖周炎一步法根治术与常规根治术疗效比较[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(12):1101-1102.
[4]王龙春.慢性根尖周炎153颗一次性根管治疗分析[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1206-1208.