王国海（通讯作者）梁亚丽（金川区中医院甘肃金昌737100）
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0287-02
皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通存在的问题。据相关文献报道[1]每年约有6万人死于褥疮合并症。常规方法对褥疮的防治存在诸多不足，给患者其他疾病的治疗造成了许多不利因素。艾灸作为传统中医疗法，在治疗褥疮方面具有明显优势。
1概述
褥疮古籍称之为席疮、印疮[2，3]，乃因久着席褥而成。本病多见于昏迷、半身不遂或下肢瘫痪等长期卧床的病人。好发于易受压迫及摩擦的部位，如枕、臀、肩胛、肘尖、脊柱、尾骶、股外粗隆、坐骨结节、足外踝、足跟等处。初起皮肤发红或紫黯，很快形成黑色腐肉，继而形成溃疡，经久不愈，自觉疼痛。中医认为本病乃因久病卧床，气血亏损，而久着席褥，局部受压而气血失于流通，不能营养肌肤，气血郁滞，以致局部失养坏死，若破损后更易染毒，溃腐成疾。现代医学认为褥疮是因局部长期受压，而致神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良而发生的软组织坏死。本病一般按临床进展分为[4]I期（红肿期）、II（水泡期）、III期（溃烂期）、IV（收口期）。如果护理不当会引起败血症，后果不堪设想。
2一般治疗
包括①药物治疗：成纤维生长因子促进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度；碘酊使组织脱水促进创面干燥，软化硬结；多抗甲素可刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复；灭滴灵杀灭厌氧、扩张血管、增强血液循环。对于II和IV期褥疮，采用中药膏涂于褥疮创面进行治疗，伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条，将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长。②分期治疗：一期治疗应首先增加患者的翻身次数，以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，还要尽可能去除导致褥疮的病变因素。二期治疗应注意保持皮肤洁净，严防引起感染。三期是褥疮比较严重的阶段，治护均较困难，主要是抗感染，以防病情继续发展。四期处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。③物理疗法：氧疗：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢；气垫床疗法：使用气垫床的普及率低也不能从根本上解决问题，绝大部分气垫床对褥疮没有治疗功效；人工护理：需要护理人员有高度责任心，定期为病人清洁皮肤，实际护理中由于病人行动不便，很难保证皮肤清洁；中药外用创面不易保持清洁干燥；外科手术：适用于战伤并发大面积褥疮。
纵观上述方法，操作复杂、周期长、疗效缓慢、褥疮易反复、创面迁延不愈。
3艾灸治疗褥疮
3.1艾灸防治疾病由来已久，《尔雅》谓艾为冰台，李时珍《本草纲目》引晋张华《博物志》云：“削冰令圆，举而向日，以艾承其影则得火，故名冰台[5]。”灸疗法是蒙医学的传统疗法之一，灸法有金灸、银灸、艾灸3种灸法[6]。灸法是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病目的的一种治疗方法[7，8]，灸法具有温煦阳气，温通气血，温经散寒，回阳固脱等功效[9]。艾灸无论是用艾烟还是用艾火熏烤都有很明显的作用。因为艾灸的药物疗效和中药艾叶的入经入络都有很好的作用，所以在众多中药中独选艾叶作为施灸的材料[10]。《针灸资生经》中记载艾灸疗法医案三十二则，均有人名、病名、诊断、治疗方法，以及疗效评价，内容非常充实[11]。艾灸疗效神奇、适用范围广泛，可以用于内科、外科、妇科、儿科、五官科疾病。近年来，随着人们对艾灸疗效独特性的认识，艾灸疗法重新得到了医学界的重视。艾灸疗法具有使用方便，操作简单，不会烧灼皮肤产生疤痕的特点。《医学入门》：“药之不及，针之不到，必须灸之。”《黄帝内经》的《灵枢•官能》说“针所不为，灸之所宜”。可见艾灸治疗褥疮具有丰厚、可靠的理论渊源。
3.2具体操作：将艾条点燃后在距患部3cm处温和灸，以局部有温热感而无灼痛为度，注意匆使燃烧的艾球掉下，以免烫伤病人皮肤。每个部位l0～15分钟，每天1～2次，根据情况选择，10天为1个疗程。每个部位施灸时间不宜过长，以免影响其他部位的血液循环。褥疮多发者应经常变换体位施灸[12]。据文献报道[13]，经过l～2个疗程的治疗，痊愈25例，好转l2例，无效0例，有效率100％。
3.3通过艾灸可以达到活血化瘀、温通气血、疏通经络、消瘀散结的目的，从而使褥疮创面干燥，促进创面的愈合，避免了换药时所致的褥疮表面出血及疼痛，并有利于代谢产物的排除，从而大大缩短了治疗时间[14]，同时避免了感染坏死等并发症的发生。此方法简便易行，疗效迅捷可靠，患者易于接受，值得推广。
4褥疮的常规护理及预防
长期卧床并肢体功能障碍的患者是易并发褥疮的高发人群，对于这样一组人群护理人员在积极治疗同时，要耐心细心做好护理预防工作[15]。勤翻身，坚持每1～2h一次，避免拖、拉、推、拽等动作，注意翻身后体位的摆放，骨突出部位用软枕、气枕、气垫等垫起。预防褥疮的关键在于清楚其危险因素，对于长期卧床患者来说，压褥很容易发生，但同时也可通过良好的护理避免其发生[16]。且病人年龄越大，原发病程越长，发生率越高，治愈越难[17]。
因此，只有以患者为中心、一切从患者利益出发，客观认识褥疮的危险因素[18]，早期预防早期治疗，尽可能地避免其发生。
参考文献
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