湖南中医药高等专科学校附属第一医院急诊科湖南株洲412000
摘要:在日常生活当中，人们常因为生活习惯、工作原因等情况患上颈椎病，严重影响着生活健康，带来不同程度的痛苦。在治疗方式上，常规的西医治疗难以彻底有效的治疗颈椎病。在中医治疗方面，更多的是应用针灸治疗来缓解患者的疼痛，而在新的中医疗法当中，应用针刀技术作为治疗颈椎病的新治疗方法具备良好的优势。基于前期颈椎病实验研究，从颈椎病的中医病机“筋出槽，骨错缝”理论和颈椎生物力学平衡理论入手，结合针刀治疗理论，来探究针刀“调筋治骨”法治疗颈椎病的力学机制，为颈椎病的治疗提供一定的理论依据。
关键词:颈椎病;针刀;调筋治骨;生物力学平衡;机制
颈椎病是全球范围内严重影响生活质量的重大疾病，在致残因素中排第4位，年患病率超过30%［1］。目前，颈椎病的治疗国内外均以非手术疗法为主，其中，针刀治疗方式则是结合了中医的针刀技术与西医的精准解剖知识来进行治疗，这种治疗方式是一种新型的治疗颈椎病的治疗模式，现已在临床上迅速推广。颈椎病是针刀疗法的绝对优势病种，已成为治疗颈椎病的常用且疗效可靠的方法，但对其治疗机理尚未完全阐明。本文主要从颈椎病的中医病机“筋出槽，骨错缝”理论出发，结合针刀医学对颈椎病的认识，分析颈部“筋骨”和颈椎力学的关系，探讨针刀“调筋治骨”法治疗颈椎病的力学机制，为针刀基础研究和颈椎病的治疗提供一定的理论基础。
1颈椎病发病的关键机制是力学平衡失调
生物力学失衡是引起颈椎病及颈源性疾病的关键机制。在古代中医学《灵枢·经脉》中就有关于颈椎病病理机制的记载，其中主要阐述了在人体内部的骨、经、筋、肉任何一个环节遭到损坏，都有可能引发颈椎结构失衡，最终导致颈椎病的产生。正常人体内的颈椎主要依靠两方面来进行平衡，一种是主要由体内的椎体、附件、椎间盘及韧带进行平衡，这种平衡方式在体内是保持一种恒定的状态，因此被称为静力平衡；另一种则更多的要去依靠肌肉来进行平衡调控，这种平衡方式因为借用了外力来达到平衡，因此被称为动力平衡，是颈椎运动的原动力。正常情况下人体颈椎的动、静态平衡主要是通过靠肌肉软组织的收缩和松弛来调节［2］引起颈椎动、静力失衡的发病机制目前主要可从两方面来阐述:一方面是伴随着我们年龄的不断增长，保持静力平衡的组织会进行不同程度的退化，这些组织一旦发生退化，则很容易导致内源性稳定遭到破坏，使得静力平衡失调;另一方面，主要是因为人们长期的生活习惯导致的，由于人们长期不规则的睡姿、工作当中的伏案低头等原因，都可能导致颈椎重心发生偏移，使颈部的肌肉、韧带等组织处于一种长时间紧张和挛缩。颈部处于异常应力状态，主要引起外源性稳定失调，导致动力失衡。后者是导致近年来颈椎发病率呈普遍化和年轻化趋势的关键因素［2］，也是颈椎病发病机制从单一“重视骨性改变”向“筋骨改变并重”转变的重要因素。因此，在医学上常见到颈椎病低龄化，通过调整肌肉紧张度，可以缓解其疼痛症状，甚至近90%的颈椎病患者可通过针刀对肌肉组织治疗来缓解肌肉痉挛，达到调整颈椎生物力学的目的。我们知道独立韧带一般只能承受2kg的负荷，所以一旦承受力加大，那么在它周围颈椎的肌肉组织则要扮演承担承重的角色。而肌肉软组织与“经筋”密切相关，肌肉软组织外形似竹节且能产生力量，“腱”乃“筋之本”，为筋附着于骨的部分伴随着筋与骨的动态调节。在颈椎病的治疗当中，房敏教授则提出了治疗颈椎病要先行治疗筋，最后来调节骨，这样先后顺序的治疗方式可以最大限度的帮助患者治疗颈椎病。因此“经筋”在颈椎病发病机制中的作用日益引起人们的重视。此外，已经成功通过改变颈部肌肉软组织制作颈椎病动物模型，证实颈肌的改变可诱发颈椎病。
2针刀“调筋治骨”法治疗颈椎病的疗效机制是重建颈椎力学平衡
循证医学和文献计量学研究表明［3]，颈椎病是针刀疗法的绝对优势病种。针刀治疗主要是结合中医的针刀技术与西医的精准解剖知识来对患者进行治疗，这种创新型的治疗方式是十分新颖的。而针刀“调筋治骨”法符合中医的经筋理论，在治法方面，针刀亦源于经筋刺法，是对针灸经典中恢刺、合谷刺、捣刺、傍针刺等针刺手法的发展;在治则方面针刀则从“筋”入手，来进行治疗，缓解患者的疼痛。针刀理论认为各种致病因素引起颈肩部肌肉劳损和颈椎骨质增生，造成了颈椎的动、静平衡失调，最终导致颈椎出现生物力学失衡，导致颈椎病的发生。针刀治疗颈椎病可以修复劳损颈肌，帮助颈椎恢复力学平衡，让颈椎的弯曲度慢慢恢复正常颈椎水平，颈椎病症状得以缓解、消失，此即针刀通过“调筋”而达到“治骨”的过程。针刀治疗颈椎病等骨关节疾病表达了“骨病调筋”的理念。针刀治疗CS等骨关节疾病的有效性体现了“调筋治”理论的科学性，为针刀治疗CS提供科学依据。此外，推拿手法亦可通过“调骨、理筋”松解颈部肌肉，重建颈椎力学平衡，恢复颈椎的正常功能，显示包括针刀和推拿在内的保守疗法治疗CS都体现了“调筋治骨”理论的科学性。
综上所述，“筋出槽、骨错缝”，导致颈椎生物力学失衡是CS发病的关键机制。针刀“以痛为输”，以“筋结”为输，理筋解结，通过“调筋”而“治骨”，从而达到“骨正筋柔”状态。此外，研究发现[3]，针刀通过“调筋”修复劳损颈肌，重建颈椎力学平衡，达到“治骨”效果的过程中激活了某种化学信号传导通路，调节了软骨细胞的凋亡和自噬，调控了细胞内基因的表达，该过程分子机制的科学理论内涵值得下一步更深入探讨。
参考文献
[1]张静,李炳奇,任杰.针刀松解联合臭氧关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中医正骨,2017,29(05):10-13.
[2]常达,王胜,高珺.针灸治疗膝骨性关节炎的临床研究近况[J].湖南中医杂志,2016,32(01):182-184.
[3]刘福水,方婷,周凡媛.针刀“调筋治骨”法治疗颈椎病力学机制探讨[J].中华中医药学刊,2018,36(12):2862-2865.